浅谈消化道出血合并急性心肌梗死

《浅谈消化道出血合并急性心肌梗死》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、消化道岀血并发急性心肌梗死的一点思考我们科刚处理一例上消化道大出血并发急性心肌梗死的患者，这例患者我们要在近期会议上进行总结和探讨经验。患者，男，因急性上消化道岀血入我院消化内科，当天出现急性下壁心肌梗死，当时患者处于失血、心源性休克状态，血红蛋白42g/L，病情极为危重。当时立即给予输血、急诊PCI。术中于右冠中段植入支架1枚。术后给予低分子肝素，禁食。但患者岀血不止，不但黑便而且常有呕血。因此，停用肝素及任何抗凝药物，由于患者病情极为危重，不易搬动，给予观察，待略平稳后打算进一步胃镜下治疗。但患者于术后第二天形成亚急性血栓，立即行急诊PCI，

2、由于患者贫血较重，未予血栓抽吸（因为血栓抽吸需要浪费很多血液），给予原支架内球囊扩张。术中TIMI血流3级。术后立即给予胃镜下止血（药物），补血。之后给予洛赛克2次/日，波力维1次/日口服，低分子肝素2次/日皮下，继续补血。患者10天后岀血止住，未出现血栓形成，现病情好转，已出院。通过这次抢救，我们得到的反思是1、如果消化道岀血并发急性心梗应积极给予PCI保命，然后积极给予止血治疗。2、肝素、波力维应该在PCI术后坚持给，但是我们目前急迫想找到一个ADP诱导的血小板聚集率的一个平衡点（正常ADP诱导的血小板聚集率应该在50%-60%）到底血小板聚

3、集率控制多少才能，既不加重岀血，而又能防止血栓形成。是否还有其他指标在PCI后进一步监测（对于消化道岀血并心梗的病人）望有经验的前辈给予指教。drhuhui像这种病人如果pci术后出血不止死亡，考虑到pci术后的抗栓治疗，家属要告你们错误用药出血仍用抗血栓药导致无法止血怎么办会不会赔钱fangyong_2008这种情况临床确实很少见，能否行介入治疗还是值得商却，首先考虑的是临床预后，其次是手术费用问题，个人认为先止血，在行择期PCI治疗更合适。因为急诊PCI术后抗栓治疗尤为重要，一旦血栓形成，死亡率90%以上，且不宜再次急诊PCI治疗我这是值得考

4、虑的！lysin个人意见，这样的患者应禁忌行PCI治疗。我们知道PCI期间及术后管理中，特别强调抗血小板、抗凝的应用，以期减少各种血栓事件的发生！而上消化道大出血患者严禁这些药物的使用，临床上造成了一种矛盾治疗。该患者术后出现亚急性血栓提示与急诊PCI有关。试想一下，该患者在大出血的情况下，血小板含量及凝血机制已处于极度低下的状态，术后并发症难道不与支架选择和术后用药有关？我几年前也曾经遇到这样的合并上消化道出血的心梗患者，并且“无知者无畏”做了造影，多亏上级医生PCI前请示了某著名国内心内教授，终止了治疗（现在想想总感到后怕）。随后给予内科保守

5、治疗后，患者顺利康复出院。而90年代读硕期间也见过几例这样的患者，内科保守治疗均已顺利康复。因此，我认为在遇到这样的患者，行急诊PCI前应考虑1评估患者急诊PCI风险-收益情况，患者是否属于心源性休克或病情不稳定等PCI强适应症？如患者的心脏基本生命体征平稳，内科保守治疗则应作为首选，待到择期手术。2如果一定行PCI治疗，则应选择植入裸支架或者单纯PTCA，达到TIMI3级血流即可！以期减少支架血栓的发生。3应考虑患者内科保守治疗能否使患者顺利度过危险期？试想过去无介入年代，这类患者未溶栓情况下绝大多数也能熬过去。因此，这个患者最终结果只能说你们

6、幸运，不应作为正面教材去总结，相反更应去反思！介入医生不被“PCI、支架”所禁锢，更应综合评估患者的治疗。huaxianping1.其实，我们在临床上会经常看到急性心肌梗死后没有就医和治疗的患者，在失去了再灌注机会的时候却来找医生看病了。也有很多患者从心电图判断既往肯定发生过心肌梗死，因为心电图上有典型的病理性Q波，现在才CAG发现主支闭塞。这样的病例比比皆是。这反过来说明，许多发生过一次心肌梗死的病人均能在不经过任何治疗的情况下生存。2.在明显知道有活动性消化道出血且重度贫血的的情况下仍然积极实施PCI，这显然没有评估术后抗血栓与出血之间的风险

7、。即使是择期PCI，活动性出血实施PCI也是不明智的。急诊PCI术后为防止支架血栓必须实施抗栓治疗，即实施了错误的急诊PCI，积极的非抗凝非抗栓的抗缺血治疗是主要策略。再说，如果是胃癌恶性溃疡出血而实施了PCI，那么这个患者还有多大的存活机会呢？PPI对于恶性溃疡止血作用很差。也就是说，术前的工作做的太差。3.在错误的PCI下，PCI术后合并消化道活动性出血，这的确考验人的胆识和智慧，在目前的医疗环境下，在寝食难安、做贼心虚的情况下选择治疗策略，怎么做都感觉到艰难。不过，假使这个患者是先有急性心肌梗死急诊PCI，术前没有出血，PCI术后方出现大出

8、血，那么，我们心安理得的处理这个尴尬，可能能够更理性的选择治疗方案。输浓缩红细胞使得Hb维持在70g/L以上，同时根据大便OB、肠鸣音、