心内科主治医师考试整理资料

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1、心血管内科考纲五、心力衰竭（掌握）：病因和病理生理；六、高血压病（掌握）：常见病因和降压药物应用；七、冠心病（掌握）：（1）心绞痛的发病机制；（2）急性心肌梗死的发病机制；八、心脏瓣膜病（掌握）：病因；九、心律失常（了解）：心律失常药物的作用机制。相关专业知识1、心力衰竭（掌握）（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点2、高血压病（掌握）（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点3、冠心病（掌握）（1）危险因素；（2）分型；（3）辅助检查；（4）心电图和血清心肌酶学

2、改变；（5）治疗要点4、心脏瓣膜病（掌握）（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）X线和超声心动图检查；（4）治疗要点5、心律失常（掌握）（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）心电图表现；（4）治疗要点6、心肌疾病（掌握）（1）临床症状；（2）诊断要点；（3）X线、心电图和超声心动图检查；（4）治疗要点心力衰竭★病例题：①劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全②颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全③高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+左心扩大=左心衰④水肿(踝水

3、肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加)+胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰一、病因与诱因①心力衰竭是出现肺循环和（或）体循环淤血的表现，因此心力衰竭又称充血性心力衰竭；无论左心衰、还是右心衰都是被动性淤血；心力衰竭早期由于心肌收缩代偿，心排出量可维持在正常范围内。②舒张期心力衰竭：左室充盈受损，使肺静脉压增高，回流受阻而导致肺循环淤血，见于冠心病和高心病所致左心室肥厚、肥厚型心肌病。舒张性心衰一般先于或同时与收缩功能障碍出现，不会晚于收缩功能障碍出现，心搏出量降低，但代表收缩功能的射血分数（LVEF）可

4、正常。临床特点：心肌肥厚；心腔大小正常；左心室射血分数正常；左室舒张期充盈降低；左室舒张末压力增高（A峰＞E峰）。1、基本病因：记忆：前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）。（1）原发性心肌损害：缺血性心肌损害（冠心病、心肌梗死）我国心力衰竭最常见的病因。（2）后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。（收压后）；如高血压、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷）和肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压（右心室后负荷）。☞记忆：后夫（后负荷）提刀（高血压）宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊记忆：落后了就有压力了，就是狭窄+压

5、力增加。（3）前负荷（容量负荷）增加（前途无量）1）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全2）左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。3）高动力循环（全身循环血容量增多）如慢性贫血，甲亢等。☞记忆：关（关闭不全）心（先心病）前（前负荷）夫评（贫血）价（甲亢）★解题注意：心室舒张末期压、心室舒张末期容积、心室舒张末期充盈量含义相当，都指前负荷。解题思路:腔静脉→右房→三尖瓣→右室→肺动脉→肺→肺静脉→左房→二尖瓣→左室→主动脉瓣→主动脉2诱因：感染、心律失常（房颤）和治

6、疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。呼吸道感染是心力衰竭最常见，最重要的诱因。3、发病的基本机制：心室重构，是导致心力衰竭发病和死亡的直接原因。▲注：①冠心病、心梗是心衰最常见原因；②冠状动脉硬化是心梗最常见原因；③呼吸道感染最常见、最重要的诱因；④房颤诱发心衰最重要的心律失常。★概念：⑴前负荷和后负荷。前负荷后负荷定义心肌收缩前所负载的负荷心肌开始收缩时所遇到的负荷类型心室舒张末期压（心室舒张末期容积、心房内压力）大动脉压影响因素静脉回心血量、射血后心室内剩余血量动脉血压调节途径异长调节异长调节+等长调节⑵

7、心排出量与心脏前后负荷、心率、心肌收缩力、回心血量有关，与心房大小、动脉血压无关。⑶全身血管阻力由动脉口径决定；静脉系统容纳全身60～70％的循环血量；肾血流量为心排出量的20％。二、病理生理（一）收缩功能不全代偿机制Frank-starling机制增加前负荷→回心血量↑→心脏作功增高。（异长调节）心肌肥厚、心肌重塑克服后负荷阻力（心肌细胞数量不增加）交感-肾素-血管紧张素↑交感神经兴奋→去甲肾上腺素↑、ADH、醛固酮（保钠保水排钾排氢排氯）注意：不是迷走神经兴奋（负性变）心钠肽和脑钠肽（ANP、BNP）↑

8、增高的程度与心衰的严重程度呈正相关。排钠排水，利尿，扩血管。评定心衰进程和判断预后的指标。★收缩性心力衰竭：收缩末期心室容量减小、射血分数降低、代偿性心肌肥厚、心脏扩大、心排出量下降。（二）舒张功能不全：主动舒张功能障碍；心室肌顺应性下降，心室充盈障碍。三、心衰分类及分级1、心衰的分类急性（以急性左心衰常见，表现为急性肺水肿）、慢性左心衰（肺循环淤血）、右心衰（体循环淤血）、全心衰低排出量型、高排出量型——最常考