各种肺炎的鉴别诊断

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1、各种肺炎的鉴别诊断 呼吸道合胞病毒肺炎　腺病毒肺炎　　金葡菌肺炎　　革兰阴性杆菌肺炎支原体肺炎衣原体肺炎　病原及概述最常见的病毒肺炎腺病毒3,7型。（与咽结合膜热病原相同）肺组织出血性坏死，多发小脓肿形成。以流感嗜血杆菌和肺炎杆菌为多，伴有免疫缺陷常见铜绿假单胞菌，新生儿易患大肠杆菌肺炎 肺炎支原体沙眼衣原体（CT）母婴垂直传播肺炎衣原体（CP）多发年龄婴幼儿，尤其＜1岁6月～2岁　　冬春季新生儿，婴幼儿学龄儿童及青年　　多为1～3个月婴儿学龄儿童一般病情　　 轻症：发热和呼吸困难症状不重；中、重

2、症有明显的呼吸困难、喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征高热时间长，中毒症状重（面色苍白或发灰，嗜睡与烦躁交替），易合并心肌炎和多系统受累中毒症状明显，甚至休克，并有多系统受累。（肺脓肿，脓气胸，肺大泡，皮下气肿，败血症，脑膜炎等）　　病情呈亚急性，但全身中毒症状明显起病慢，咳嗽为突出症状，初为干咳，后转为顽固性剧咳，常有黏稠痰液，部分可有溶血性贫血、脑膜炎、格林-巴利征等肺外表现。　起病慢。呼吸增快和具有特征性的明显的阵发性不连贯的咳嗽，一阵急促的咳嗽后继以一短促的吸气，但无百日咳样回声咳嗽1～2周后上

3、呼吸道感染症状逐渐消退而咳嗽逐渐加重，并出现下呼吸道感染征象体征　　胸部听诊多有中、细湿啰音湿啰音偶闻及干、湿啰音，甚至捻发音和哮鸣音偶闻及干、湿啰音或哮鸣音高热3～7天后体征方出现（啰音出现晚）；肝脾大，麻疹样皮疹　　 肺部体征出现较早（中细湿啰音），发生脓胸、脓气胸和皮下气肿时有相应体征，可有荨麻疹或猩红热样皮疹等。　 多不明显，甚至全无。体征与剧咳及发热等临床表现不一致（巧记：支，不一致），为本病特点（症状及X线重，体征轻）X线所见　　两肺有小点片状、斑片状阴影。部分有肺气肿（巧记：小一点的

4、荷包蛋）X线改变较肺部啰音出现早；大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至一个大叶。 小片状影，发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大泡或胸腔积液，　　 肺炎杆菌可为肺段或大叶性致密实变阴影，其边缘往往膨胀凸出；绿脓杆菌肺炎显示结节状浸润阴影及细小脓肿，后可融合成大脓肿；流感嗜血杆菌肺炎可呈粟粒状阴影。但基本改变为支气管肺炎征象，或呈一叶或多叶节段性或大叶性炎症阴影，易见胸腔积液。特点为：①支气管肺炎②间质性肺炎③均匀一致的片状阴影（云雾状）④肺门阴影增浓。上述可相互转化，有时一处消散，而另一处又

5、出现新的病变，即游走性浸润。体征轻而X线改变明显（不一致）是特点。双侧间质性或小片状浸润，双肺过度充气肺炎病灶，多为单侧下叶浸润