各种疾病鉴别诊断

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1、新生儿颅内出血:1、新生儿脑膜炎虽有颅内压增高症状,但发病较晚,感染中毒症状明显,血象中白细胞增高,脑脊液有炎性改变。2、新生儿肺炎初起时只表现为呼吸增快、反应差、嗜睡、拒奶等,但肺炎时体征和肺部症状明显,而神经系统症状少见,且无产伤史,但不能排出合并。3、新生儿败血症早期也缺乏特异表现,仅有拒奶、反应差、但有明显的感染史和感染病灶,常同时伴有黄疸,血象白细胞增高,血培养阳性等。4、新生儿脑水肿部分患儿中由于分娩过程中,子宫强烈收缩,使胎儿脑血液循环暂时的紊乱,可致脑水肿,临床表现有类似脑出血症状,但一般较轻,1—2天即可恢复,无后遗症。新生儿败血症:1、颅内

2、出血有拒奶、嗜睡等症状,颅内出血发生较早,常有异常分娩史或产伤史,临床以兴奋及抑制症状的相继出现为特征,无感染中毒症状。2、化脓性脑膜炎常为败血症的并发疾病,临床症状很不典型,有烦躁、哭闹、凝视、易惊等症状,须作脑脊液相鉴别。3、呼吸道疾病有呼吸困难、青紫等症状时,应与新生儿肺炎、新生作肺透明膜病、新生儿肺膨胀不全等相鉴别,必要时作X线检查。小儿肠炎:1、细菌性痢疾婴儿症状常不典型,往往里急后重或脓血便不明显,但多有菌痢接触史,神经症状出现较早,可有肛门松驰,大便函镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞。必要时可做大便函培养进行鉴别。2、急性坏死性肠炎中毒症状重,

3、腹痛、腹胀、发热、频吐。初起时大便可呈黄色稀水粘液样或蛋花汤样,粪便隐血试验强阳性。逐渐出现暗红色糊状或赤豆汤样稀水样便,有腥臭味,重症者常出现休克,腹部X片呈小肠局限性充气扩张,肠间隙增宽,肠壁积气等。3、饥饿性腹泻见于长期喂养不足的婴儿,便次频,粪质少,粘液多,绿色,碱性反应,无白细胞,经补充营养可治愈。4、生理性腹泻多见于6个月以内虚胖的婴儿,大便呈黄绿色稀便,次数较多,每日4---5次或更多,精神状态好,生长发育不受影响,常于添加辅食的过程中自然痊愈。5、阿米巴痢疾大便中虽有白细胞,其量较少,但有大量红细胞,无明显全身中毒症状。新生儿溶液血症1、先天性

4、肾病有全身水肿、蛋白血症和蛋白尿,但无病理性黄疸和肝脾大。2、新生儿贫血双胞胎的胞间输血或胎、母间输血可引起新生儿贫血,但无重度黄染,血型不合及溶液血试验阳性。3、生理性黄疸ABO溶血病可仅表现为黄疸,易与生理性黄疸混淆,血型不合及血清抗体检查可供鉴别。新生儿出血症1、新生儿咽下综合症A、患儿无贫血,凝血机制正常,洗胃后呕吐停止。B、母血含血红蛋白,遇碱变性,而新生儿血含胎儿血红蛋白,具有抗碱性,故做A试验可资鉴别,液体变为棕色者为母血,粉红色为婴儿血。2、新生儿消化道出血应激性溃疡、胃穿孔早期、坏死性小肠结肠炎同时有胃壁受累者均可呕血或便血,这些疾病均无凝血

5、机制障碍。3、先天性血小板减少性紫癜可在生后1周内出血,但血小板减少。小儿腹泻治疗原则:调整饮食、加强护理、合理用药、预防并发症。急性期重于维持水、电解质平稳及抗感染。迁延性腹泻及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调及饮食疗法。(一)大便无或偶见少量白细胞者为侵袭性细菌以外的病因,如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内外感染或喂养不当,引起的腹泻,多为水泻,有时伴有脱水症状,应与下列疾病相鉴别:1、生理性腹泻多见于6个月内的婴儿,外观虚胖,常有湿疹,生后不久即出现腹泻,除大便次数增多外,无其他症状,食欲好,不影响生长发育,添加辅食后大便逐步转为正常。2、导致小肠消化吸收

6、障碍的各疾病如乳糖酶缺乏,葡萄糖—半乳糖吸收不良,过敏性腹泻等,可根据各种病进行鉴别。(二)大便有较多的白细胞者表明结肠与回肠末端有侵袭性炎症病变,常由各种侵袭性细菌感染所致,公凭临床症状难以区别,必要时应进行大便细菌培养,尚感与下列疾病相鉴别:1、细菌性痢疾常有流行病学史,起病急,全身症状重,便次多,量少,排脓血便,伴里急后重,大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞,大便细菌培养可确诊。2、阿米巴痢疾大便中有大量红细胞,白细胸较少,可查到阿米巴滋养体,全身中毒症状不明显。3、坏死性肠炎中毒症状较来重,腹痛、腹泻、频繁呕吐,高热,大便糊状呈暗红色,逐渐出现典型

7、的赤豆汤样血便,常伴休克。腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张,肠间隙增宽,肠壁积气等。不同病原所致肠炎的临床特点1、轮状病毒肠炎好发于秋、冬季,。多见于6个月至2岁的婴幼儿,大于4岁者少见,起病急,常伴有发热及上呼吸道症状,一般无明显中毒症状患儿可有呕吐,并可先发生于呕吐,大便次数增多,每次可达10次左右,量从,黄或者淡黄色,水样或者蛋花汤样,无腥臭味,重者可出现脱水和酸中毒症状。本病为自限性,数日后呕吐渐停,腹泻减轻逐渐停止,病程一般为3—8天,少数较长。大便镜检有少量白细胞。2、大肠杆菌肠炎多发生于气温较高的季节,以5—8月份多见。(1)致病性大肠杆

8、菌肠炎潜伏期1---2天,起病较缓。大

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