内镜下胆管内引流术

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1、内镜下胆管内引流术内镜下胆管内流术（ERBD）是内镜治疗胆管良、恶性梗阻性黄疸的基本技术之一。[适应证]1．恶性胆管梗阻，既可用于术前准备，又可以对不能手术的患者进行姑息性治疗。2．良性胆管狭窄（1）难以取出的胆管多发结石、大结石以及手术高危者。（2）创伤性或医源性胆管瘢痕性狭窄。（3）硬化性胆管炎所致的胆管狭窄。3．胆瘘[禁忌证]1．同ERCP禁忌证。2．中、重度食管胃底静脉曲张并有出血倾向者。[术前准备]1．病人准备同ERCP，急症或危重患者应在术中进行生命体征的监护。2．器械准备（1）工作通道直径在3.2mm(10F)或4.2mm(1

2、2F)以上的治疗型十二指肠镜。（2）ERCP造影附件，包括ERCP造影导管和（或）万用导管。（3）导丝。（4）十二指肠乳头切开刀。（5）胆道扩张探条或扩张气囊。（6）内引流支架及推送器，内引流支架分为塑料支架和金属支架。由于金属支架放置后无法或极难取出，因而不宜用于良性狭窄。（7）常规造影剂及负压吸引器。[操作方法及程序]1．常规行ERCP，了解病变的性质及部位。2．确定支架引流的部位并选择支架的种类和规格。3．为了置放方便，可先行十二指肠乳头小切开术。4．经造影导管插入导丝，并通过狭窄部位。保持导丝位置不变，退出造影导管。必要时用扩张探条

3、或扩张气囊沿导丝扩张狭窄部位。5．在保持导丝位置不变的条件下，按内引流支架说明书要求插入内引流支架及相应的推送器，十二指肠内应保留末端1~1.5cm或末端倒刺以外。6．退出推送器及导丝，吸引可见胆汁经内支架流出，表明安置成功。7．肝门部梗阻者，一般将支架置入右肝管内，以引流绝大部的胆汁。若有可能，左、右肝管各置入一个支架，引流效果更佳。[注意事项]1．ERCP后，正确估计狭窄部位及内引流支架的长度。2．恶性狭窄时多用柔软易弯的导丝，良性狭窄时多用头部可弯曲的小而硬的导丝，这样易通过狭窄部。3．操作时应保持内镜头段靠近乳头，切勿距离过远，否则

4、很难置放成功，尚可使塑料内引流管盘折损坏。1．塑料内引流管远端应超过狭窄部位，近端应露在乳头外，切勿推入肝管内或外露过长，否则易导致阻塞、更换困难或损伤肠黏膜。金属内引流管应根据需要确定长度，近端可以留胆管内，以保存壶腹括约肌的功能。2．置管数月后若患者出现黄疸、发热，表明引流管可能阻塞，应确定后予以更换。3．术后处理（1）患者应禁食1~2d，卧床休息2~3d。（2）预防性应用抗生素，以防止近期胆管炎症。（3）检查血尿淀粉酶，异常者给予对症处理，直到正常。（4）注意有无发热、黄疸、腹痛的情况，并及时对症治疗。[并发症]1．早期并发症（1）支

5、架近期阻塞：常为血块、肿瘤坏死组织、泥沙样结石阻塞。处理方法为及时更换支架，使胆管再通。（2）胆管炎：可能由于手术器械或操作过程消毒不彻底，应严格对操作器械消毒。避免高压注射造影剂，注意引流通畅，术后应用抗生素治疗。（3）胆汁性腹膜炎：胆管损伤造成胆管穿孔所致，应立即外科手术。（4）胰腺炎或高淀粉酶血症：应用抗生素、制酸剂及抑制胰腺分泌的药物对症处理。2．晚期并发症（1）支架阻塞：多因肿瘤的压迫或坏死组织填塞，泥沙样结石淤积。塑料支架阻塞后可以更换新的塑料支架，金属支架难以取出，可重新扩张阻塞段，再次置放支架。（2）支架所致胆道或十二指肠损

6、伤：主要原因是支架在十二指肠内留出过多或脱位。损伤可以导致溃疡或穿孔甚至腹膜炎，应及时手术治疗。