内镜下鼻胆管引流术与护理

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1、内镜下鼻胆管引流术与护理[]目的：内镜下配合术者鼻胆管引流术及护理。方法：对109例患者行内镜下鼻胆管引流术，总结不良反应，护理配合要求。结果：1例不耐受手术，心率加快停止操作。3例引流管脱出胆道，置管失败。结论：充分术前准备，严密术中观察与配合，具有针对性护理措施是提高手术成功率的关键。　　[关键词]逆行胰胆管造影；鼻胆管引流术；护理　　内镜下鼻胆管引流术（ERBD）是一种较为常见的内镜下胆管外引流方法，经内镜下将引流管插至胆管预定部位，途经十二指肠、胃、食管，经咽喉部从鼻腔引出，由此形成鼻胆管引流。本文通过109例放置鼻胆管引流（ENBD）配合体会如下：

2、　　1临床资料　　1.1一般资料自2007年～2009年，本院对胆总管结石进行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗后放置鼻胆管引流（ENBD）109例，男69例，女40例，年龄25～85岁，平均年龄47.5岁。病种涉及急性化脓性梗阻胆管炎、肿瘤所致胆管阻塞、肝胆管结石、预防ERCP术后胆管炎等。　　1.2操作方法应用OLYMPUSJF260型十二指肠镜，常规行ERCP，作逆行胆管造影检查，了解病变性质及部位。经造影导管插入导丝，至所需引流的胆管。退出导管，留置导丝，经导丝插入鼻胆引流导管。在X线透视下将导丝回撤至鼻胆管头端弯曲部以下。保持鼻胆管位置不变，逐步退

3、出内镜然后拔除导丝，在X线透视下调整鼻胆管在十二指肠及胃内形成的理想圈襻然后固定。　　2结果　　鼻胆管引流（ENBD）109例，3例因胆管扩张，置管后，在退镜过程中引流管前端脱出胆道，置管失败，改用支架内做引流术。1例病人不耐受手术、烦躁不安、心率加快暂停手术。其余105例全部一次置管成功。　　3护理配合　　3.1术前护理①术前1天需做碘过敏试验，术前6～8h禁食，术前30min口服胃镜胶10ml，术前15min给予盐酸东莨菪碱10mg，哌替啶25～75mg，地西泮5～10mg。术前应测定血、尿淀粉酶，血常规，血型。②术前应向患者详细说明检查或手术的必要性，

4、同时向病人讲解内镜治疗后给予ENBD是一种简便、安全、有效的胆道引流方法，具有创伤小、恢复快的优点，使患者消除顾，以取得患者术中主动配合操作。③作好碘过敏试验。检查仪器性能，准备好乳头切开取石基本器械，包括切开刀、取石篮、取石气囊、胆道内碎石器、X蓝嵌顿碎石器、导丝、鼻胆管引流管，根据需要备用左右肝管和胆总管引流管等。　　3.2术中配合术中默契配合医生操作非常关键。检查鼻胆引流管配件是否齐全，用注射器抽取生理盐水10ml冲洗鼻胆引流管。检查引流管是否通畅、弯折，证实一切正常后备用。在X线透视下术者将导丝先端送过结石或狭窄部后，助手将鼻胆管的头端从导丝尾端穿入

5、，在X线监视下术者将鼻胆引流管向前送，助手缓缓回收导丝，使导丝位置始终保持在送入引流管之前的位置。待术者鼻胆引流管先端送达合适位置后，胆道内退出导丝保留一部分，鼻胆引流管完全送入钳道管后全部抽出导丝，术者边退出内镜边送鼻胆引流管。待内镜全部退出口腔后，术者将鼻胆引流管的末端从一侧鼻腔中引出，助手固定引流管，确定鼻胆引流管在胆道，引流通畅。术中护士动作轻巧，密切观察病人生命体证，以便早发现异常情况，及时处理。　　3.3术后护理术后观察有无呕血、黑便、腹痛等症状，发现病情变化及时处理。常规应用广谱抗生素2～3d。术后3小时及次日晨抽血查血淀粉酶，监测体温每日4次

6、，重视患者主诉，观察并记录患者24h引流量的量，可定期冲洗鼻胆管及注入药物。ENBD常见并发症有胆管炎、鼻胆管阻塞、鼻胆管脱出等，做好相应对症处理。术后禁食1～2d，在病人无腹痛、无发热、无血淀粉升高，可指导病从进食，饮食应流食→低脂少渣半流逐渐过度。　　总之，ERBD是内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）基础上发展起来的，该项技术的优点是操作简便、费用低廉、并发症少、疗效可靠，不仅能充分将胆管进行引流，而且能冲洗胆管反复进行胆管造影。深受医务工及患者青睐。