内镜下鼻胆管引流术的护理干预

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1、内镜下鼻胆管引流术的护理干预[]目的探讨内镜下迅速有效配合行鼻胆管引流术的方法及护理。方法术前进行心理护理和干预，做好患者的准备；术中配合术者行鼻胆管引流术，同时密切观察生命体征；术后做好记录及引流管的护理。结论内镜下鼻胆管引流术是解除胆道梗阻、结石，预防并发症、安全，有效的方法。　　[关键词]内镜下；鼻胆管引流术；胆道　　[]R575.7[]B[]1005-0515（2012）-01-0133-01　　　　鼻胆管引流术(ENBD),已广泛用于各种胆管梗阻病变的引流，并为胆管内直接给药建立了通道，是当今进

2、行(ERCP)检查必备的条件之一。2006年7月至2010年10月，我科对胆总管结石；急性化脓性胆管炎；恶性胆管梗阻及胆源性胰腺炎的患者行内镜下鼻胆管引流术(ENBD)136例，取得显著效果，现将护理体会总结如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组136例患者中，男85例，女51例，年龄最小21岁，最大89岁。黄疸36例，发热21例，胆总管结石21例，胆源性胰腺炎22例，急性化脓性梗阻性胆管炎27例，肝胆管结石所致的胆管梗阻9例。　　1.2器械及方法采用日本Olympus公司生产的JF-260型电子十二

3、指肠镜，附件为Olympus，g,盐酸东莨菪碱20mg，哌替啶25-50mg，进十二指肠镜调至十二指肠乳头位于的合适位置进行插管，成功后行胆管造影，根据病变性质采取相应治疗，治疗结束后，经斑马导丝将鼻胆管置入肝内或肝外胆管，再经鼻腔引出后接无菌引流袋，妥善固定。[1]　　2护理　　2.1术前护理　　2.1.1心理护理首先向患者介绍ENBD的目的、重要性、必要性及手术中可能会出现的问题，解除病人的恐惧心理，以积极地心态配合治疗。[2]　　2.1.2术前准备术前应行血常规、凝血功能、肝功能、B超、CT及心电图

4、检查。询问有无碘过敏史，选择造影剂。遵医嘱禁食12h，备好术前常规用药。　　2.2术中护理　　2.2.1患者监护治疗过程中密切观察患者生命体征和血氧饱和度变化，给予吸氧，备好抢救药品，一旦发生病情变化，立即采取相应措施。　　2.2.2护理配合护理人员要熟悉ENBD的操作全过程，了解各种检查治疗附件性能及使用方法，时刻配合内镜医生，快速完成操作。　　2.2.3防止误吸术中内镜检查的刺激会诱发患者恶心、呕吐，同时口腔分泌物也会增加，应及时清除，防止窒息。　　2.3术后护理　　2.3.1立即取出牙垫,清理口腔分

5、泌物,防止误吸　　2.3.2妥善固定采用体外双固定，即鼻翼出和耳廓处都固定，再用别针将鼻胆管固定于衣服上，防止脱出。胶布每日更换。　　2.3.3卧床休息24h或根据病情需要适当延长卧床时间密切观察生命体征和有无发热，呕血，黑便，腹痛情况。　　2.3.4禁食、水24h患者血、尿淀粉酶正常后，若无腹痛、恶心、呕吐等症状，给予流质饮食，并逐渐改半流质至低脂饮食。　　2.3.5保持引流通畅注意有无打折、扭曲、阻塞、受压等情况。(ENBD)管在插入后12h可用庆大霉素8万单位加生理盐水100ml，每2h冲洗1次，2

6、4h后改为每日2次，既可防止泥阻塞管道，同时还可局部使用抗生素。[3]　　2.3.6引流液观测长期胆道梗阻患者胆汁为深黄色或酱油色，置管引流通畅2-5天后颜色逐渐变成淡黄色，同时腹胀、黄疸逐渐减轻。梗阻患者置管后，胆汁引流量可达400-1000ml/d，随梗阻缓解胆汁量逐渐减少。　　3体会ENBD术作为一项微创治疗技术，解决了以往需要外科开腹手术才能解决的问题。具有操作简便、痛苦小、并发症少、症状恢复快等优点，越来越广泛地应用于临床。内镜下鼻胆管引流术是解除梗阻性黄疸、治疗急性化脓性胆管炎、预防ERCP后

7、感染和防止结石嵌顿的安全且有效的方法。[4]