神经外科诊疗技术常规P14

《神经外科诊疗技术常规P14》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、神经外科诊疗技术常规神经外科诊疗技术常规1．病史及体格检查1）在颅脑外伤患者中，应重点记载受伤时间、致伤原因、受伤当时的意识状态，有无近事遗忘，头颅着力部位及运动方向，伤后有无头痛呕吐和抽搐等。2）可疑有颅内压增高的患者，应询问头痛的性质，发作时间、部位及与休息的关系，发作时有无恶心、呕吐、视力障碍和昏睡等。3）对有可疑癫痫发作史抽搐的患者，应重点记载起病时的年龄，发作开始部位，每次抽搐发作的持续时间及间隔时间，是全身性还是局限性，是强直性还是阵挛性。有无意识丧失、口吐白沫、误咬唇舌、大　　小便失禁。还要详细记载是否使用抗癫痫药物，疗效如何。2．

2、辅助检查：1）一般实验室检查，除各项常规检查外，对准备手术的患者应做出凝血时间测定，肝、肾功能和血液生化检查等。对怀疑有颅内感染、蛛网膜下腔出血患者，如无腰穿禁忌症，可行腰穿及脑脊液常规检查，以及糖、蛋白、氯化物定量和细菌学检查。对有内分泌障碍的患者，应重视有关垂体或其他器官的内分泌功能检查，如血清泌乳素、生长激素、皮质醇、性激素、甲状腺功能和血糖等测定。2）影像学检查，应常规进行头颅CT检查，椎管内病变需拍摄脊柱正、侧位及某些特殊位置的X线片。根据病情选择MRI检查或脑血管造影等。X线平片对于诊断颅骨骨折，颅内金属异物等疾病仍有重要意义。脑　　

3、室造影现已少用。3）其他检查：经颅多普勒、脑电图、脑干诱发电位，脑血流图、单光子辐射体层扫描（SPECT），正电子体层扫描（PET）检查等，可视临床需要选用。4）对手术切除的病变，以及穿刺抽吸的囊液等标本，应描述肉眼所见，并进行病理学检查。脑动静脉畸形诊疗常规【诊断要点】1．脑动静脉畸形的产生是由于胚胎期脑血管的结构和数量发育异常，脑动脉和静脉之间缺乏毛细血管，形成了脑动脉和脑静脉之间的短路，而引起脑血流动力学改变。2．主要症状包括出血、癫痫、头痛和局限性神经功能障碍。3．分级:一般用Spetzler分级法分成1-5级AVM大小:<3.0cm1分

4、3.0-6.0cm2分>=6.0cm3分AVM部位:位于功能区1分位于非功能区0分AVM引流:深部1分浅部0分分级=AVM大小分数+AVM部位分数+AVM引流分数3．手术前主要辅助检查1）血常规，血型，凝血项。2）血生化全套，心肺肝肾功能，乙肝五项，丙肝抗体。3）CT和MR及MRA4）全脑血管造影【治疗原则】1．手术前处理1）一般处理：避免过度用力及情绪激动，保持大便通畅。2）控制癫痫。3）预防动静脉畸形破裂出血。4)向家属交待病情及可能出现的危险，交待目前该种疾病适合的治疗方法，手术治疗的危险，手术中可能出现的情况，手术后可能出现的合并症和后遗

5、症，以及对病人生活和工作的影响。2．手术适应证1）单侧大脑半球血管畸形2）反复出血的血管畸形3）有顽固性癫痫或顽固性头痛4）后颅凹血管畸形5）栓塞后未完全闭塞的血管畸形6）局限性神经功能障碍进行性发展7）无明显手术禁忌证3．治疗方法1)手术切除2)介入治疗3)立体定向放射治疗(r-刀,X-刀)4)联合治疗4．对于巨大脑血管畸形手术后注意控制血压，防止正常灌注压突破综合征(NPPB)的发生。5．手术后5-7天均应复查脑血管造影，了解畸形血管治疗结果。6．出院处理：一般休息3月后门诊复查，必要时随时就诊。7．抗癫痫药物1）手术前无癫痫发作的患者，术后

6、仍应预防性服用抗癫痫药3~6个月，然　　后在3-4个月内逐渐减量至停药。2）手术前有癫痫发作的，或手术后出现癫痫发作的患者，至少术后用药　　6-12月，如无癫痫发作可在3-4个月内逐渐减量至停药，必要时监测　　血药浓度来指导用药。 脑膜瘤诊疗常规【临床表现】1.脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往　以头疼和癫痫为首发症状。2.颅内压增高症状可不明显。许多患者仅有轻微的头痛，甚至经CT扫描偶　然为发现脑膜瘤。3.脑膜瘤对颅骨的影响:临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化，表现为　骨板受压变薄，或骨板被破坏，甚至穿破骨板侵蚀至帽

7、状腱膜下，头皮　局部可见隆起。4.对同一患者，最好同时进行CT和MRI的对比分析，方可得到较正确的定　性诊断。【治疗】1.与其它颅内肿瘤一样，手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微　手术技术的发展，手术器械如双极电凝，超声吸引器以及激光的不断改　进和普及，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。2.手术原则：　1)体位：根据肿瘤的部位，侧卧位、仰卧位、俯卧位都是常使用的体位。　2)切口：影像学的进展和导航技术的出现，使肿瘤的定位十分精确，因此切口设计的关键是将肿瘤恰位于骨窗的中心。　3)手术显微镜的应用：手术显微镜下分离肿瘤，使操作更

8、细致，能最大限度地保护脑组织及重要的神经血管。　4)对富于血运的肿瘤，术前可栓塞供应动脉或术中结扎供应肿瘤的血管。　5)受肿瘤侵蚀的硬脑