神经外科诊疗常规详细版

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1、目录第一章颅脑损伤第一节头皮损伤………………………………………………………………1第二节颅骨骨折………………………………………………………………1第三节脑损伤…………………………………………………………………2脑震荡…………………………………………………………………………2脑挫裂伤………………………………………………………………………3脑干损伤………………………………………………………………………4第四节外伤性颅内血肿………………………………………………………5第五节开放性颅脑损伤………………………………………………………7第二章脑

2、血管疾病第一节脑动脉瘤………………………………………………………………7第二节脑血管畸形……………………………………………………………9第三节颈内动脉－绵窦动静脉瘘……………………………………………11第四节高血压性脑出血………………………………………………………12第五节缺血性脑血管疾病……………………………………………………13第三章颅内肿瘤第一节神经胶质细胞瘤………………………………………………………14星形细胞瘤……………………………………………………………………16多形性胶质母细胞瘤……………………………………………………

3、……16少枝突细胞瘤…………………………………………………………………16室管膜瘤………………………………………………………………………17髓母细胞瘤……………………………………………………………………1766松果体区肿瘤…………………………………………………………………17第二节脑膜瘤…………………………………………………………………18第三节垂体腺瘤………………………………………………………………19第四节颅咽管瘤………………………………………………………………20第五节听神经瘤………………………………………………………………2

4、1第六节血管网织细胞瘤………………………………………………………22第七节脑转移瘤………………………………………………………………23第四章小脑幕切迹疝……………………………………………………………24第五章枕骨大孔疝………………………………………………………………25第六章脊髓肿瘤…………………………………………………………………26第七章脑积水……………………………………………………………………29第八章脑脓肿……………………………………………………………………30第九章三叉神经痛………………………………………………………………

5、3266第一章颅脑损伤第一节头皮损伤【诊断】一、头皮擦伤：外伤沿头皮切线方向致伤，创面不规则，仅为表皮脱落。伤面少量出血或血清渗出。二、头皮挫伤；暴力垂直头皮方向致伤，损伤累及头皮全层，但头皮完整性未被破坏，局部头皮肿胀，皮下瘀血及压痛。三、头皮裂伤：损伤造成头皮完整性破坏，组织断裂。帽状腱膜完整者，头皮裂口小而浅，否则创口大，裂口可深达骨膜。四、头皮撕脱伤：大块头皮自帽状腱膜下层或连同额肌、颞肌，甚至耳部、上眼睑，颅骨骨膜(部分或完全)撕脱，常因大量失血与疼痛引起休克。五、头皮血肿根据血肿部位可分为三种：(一)皮下血肿：位于皮下组

6、织层，较小，局限挫伤头皮的中心，质地较硬，波动感不明显。由于血肿周围组织水肿，触诊时有凹陷感，易误诊为凹陷性骨折。(二)骨膜下血肿：血肿位于骨膜与颅骨之间，限于骨缝范围之内，张力大，有波动感。(三)帽状腱膜下血肿：血肿位于帽状腱膜与骨膜之间，可延及全头，触诊软，有波动感。【治疗】一、头皮擦伤、挫伤：行局部清洗消毒后，以无菌敷料包扎或暴露疗法。二、头皮裂伤、撕脱伤：初期处理尽快止血，有休克者积极治疗，防止创口进一步扩大。清创务求彻底，分别缝合帽状腱膜和皮肤，注射破伤风及抗菌素治疗。三、头皮血肿：小血肿不需特别处理，较大血肿早期可加压包

7、扎待其自行吸收；无效者，可在无菌条件下穿刺抽吸血肿后加压包扎；血肿感染者，宜切开引流及抗菌素治疗。四、头皮缺损：根据不同情况采用不同的修补术与植皮术。颅骨外露者，可行颅骨钻孔，暴露板障，待创面肉芽生长后再行植皮或皮瓣转移覆盖。第二节颅骨骨折闭合性颅脑损伤中，颅骨骨折发生率占15％～40％。骨折常表明头部外伤暴力大，脑伤较重。66颅骨骨折按部位可分为颅盖骨折与颅底骨折两类。颅盖骨折是指额、颞、顶、枕骨诸骨遭受外力作用超出其承受力后，导致局部发生骨折；颅底骨骨折可因间接暴力作用引起，或因颅盖骨骨折延伸至颅底所致。【诊断】一、头部外伤史。

8、二、颅骨X线摄片可见骨折线呈线状或星形放射状。骨缝分离亦为线形骨折。除正侧位片外，伤部切线位常能显示凹陷骨折的深度。汤氏位摄片易显示枕骨骨折、骨缝分离。粉碎性骨折有碎骨片分离，其骨折线常呈现不规则相互交叉。三、颅底骨折(一)颅前窝骨折