循环系统X线诊断(免费).ppt

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1、循环系统X线诊断影像诊断的几种检查方法X线超声成像（USG）核素显像计算机体层成像（CT）选择应用磁共振成像（MRI）数字减影血管造影（DSA）有创最常用前言诊断原则观察：心脏大血管形态及肺血的改变情况。分析：血流动力学改变的情况。判断：心脏病理改变诊断：结合临床X线检查的限制：生理因素的影响不同病、同X线表现第一节X线检查方法一、正常心脏的解剖位置右心房：右侧右心室：前方左心房：左后上方左心室：左后下方常规X线检查：检查方法：食道吞钡、透视、拍片体位：后前位、右前斜位、左前斜位、右侧位。二、正常X线表现*（一）心及大血管的正常投影（二）

2、影响心及大血管的生理因素（三）正常肺门及肺纹理（一）四种体位心脏、大血管的正常投影后前位：测量心径线追踪对比观察右前斜位:左房肺动脉段右心室漏斗部左前斜位：各房室主动脉弓全貌左侧位：左房左室T1+T2心胸比率=XY正常值<0.5投照：胸部紧贴片盒，X线从后投照。鉴别:心尖胃泡位于脊柱左侧。1、后前位:*主动脉结*肺动脉段（心腰）*左心耳（相反搏动点）左心室心尖（左右室连接部）*升主动脉上腔静脉*右心房右心室心右缘：心左缘：2、右前斜位：投照：右前斜45°～50°紧贴片盒,从左后投照。鉴别：心大血管位于脊柱左侧食管下段及胃泡偏居前部左心

3、房右心房下腔静脉心后缘心前缘升主动脉肺动脉圆锥右心室左心室右前斜位食管正常生理压迹3、左前斜位：投照：左前斜60°，紧贴胶片盒从左后方投照。心大血管位于脊柱右侧食管下段及胃泡偏居后部心室大致分为对称的两半鉴别：18升主动脉左心房右心房左心室右心室前缘：后缘：4、左侧位：投照：直立、左侧胸壁紧贴片盒，从右侧投照。鉴别：心大血管位于脊柱右侧肺动脉主干左心房右心室漏斗部左心室右心室下腔静脉心前缘：心后缘：（二）影响心及大血管的生理因素年龄：婴幼儿成年人老年人体型：横位斜位垂直位体位：立位卧位呼吸：吸气呼气妊娠：（三）正常肺门及肺纹理肺门阴影：

4、肺动脉、肺静脉的主要分支肺纹理：树枝状分布的血管、支气管、淋巴管肺门动脉形态、搏动情况和肺血管纹理反映了肺循环的血流动力学和心功能状态。基本病变X线表现第二节*（一）心及各房室增大（二）心形状的改变（三）主动脉形状及密度的改变*（四）肺循环的改变房室增大是诊断心、大血管疾患的重要依据，其病理基础是：1、前负荷增加—主动脉关闭不全致左室扩张，腔壁肥厚、(容量)房间隔缺损致右房、室扩张，腔壁肥厚2、后负荷增加—主动脉瓣、肺动脉瓣狭窄导致左或右室（阻力）壁肥厚，继之扩张心肌疾患导致扩张型心肌病或左、右心衰*（一）心及各房室增大1、左心室增大（主

5、动脉瓣型）向左、下、后增大病因：高血压主动脉瓣关闭不全或狭窄二尖瓣关闭不全动脉导管未闭心尖向下、左延伸,居膈下胃泡内,心腰下陷左心室段延长、圆隆并向左扩展，相反搏动点上移左心室段向后下突出,与脊柱重叠室间沟前下移位左侧位心后食管前间隙消失,心后间隙缩小左前斜位左前斜位2、右心室增大（二尖瓣/靴型）病因：二尖瓣狭窄慢性肺源型心脏病肺动脉狭窄肺动脉高压法乐氏四联症心影向上、前、两侧突出心尖上翘、圆凸（靴型心）心腰丰满或膨隆相反搏动点下移心前缘改变为主：肺动脉圆锥和心室段向前上膨凸，心前间隙变窄或消失。右前斜位右室段向前膨凸，心室膈段增大，室间

6、沟向后上移位左前斜位3、左心房增大病因：二尖瓣病变左心室衰竭动脉导管未闭左心房向后、右、左、上隆凸心右缘上部出现“双房征”心左缘出现“四弧征”（左心耳增大）后前位食管中下段局限性向后压迫、移位心后缘上部左房段隆凸，与左主支气管之间的透明带消失严重时，推压左主支气管向后上移位左前斜位4、右心房增大病因：右心室衰竭房间隔缺损三尖瓣病变肺静脉异常引流右心房向右、前、下增大右缘下段向右扩展膨隆右房/心高比率>0.5上、下腔静脉增宽Hh后前位RAh心后缘下段向后突出无食管受压移位心前缘上段向上、后膨凸与下方的右室段呈“成角现象”全心增大病因：非对称

7、性：瓣膜病初期对称性：心肌病瓣膜病晚期心包积液心衰对称性非对称性后前位：心影向两侧增大，心横径显著增宽（二）心形状的改变二尖瓣型（梨型）主动脉型（靴型）普遍增大型（三）主动脉形状及密度的改变形状：迂曲延长管腔增宽主动脉结向上突出密度：增高（血容量增加管壁增厚钙化）*（四）肺循环的改变肺动脉内血流量增多：肺充血肺动脉高压（高流性、阻性）肺动脉内血流量减少：肺少血肺静脉高压：肺淤血肺水肿（间质性、肺泡性）肺循环高压肺动脉高压肺静脉高压肺动脉血流量增加腔静脉肺动脉肺小动脉肺毛细血管右室右房左室左房主动脉毛细血管后毛细血管前肺血管阻力增加肺循环高

8、压分类及发生机制肺动脉内血流量增多(肺充血)左向右或双向分流及心排血量增加病因：房、室间隔缺损动脉导管未闭甲状腺机能亢进肺心病的高排血状态体动-静脉瘘肺门增大，透视可见“肺门舞蹈”肺动脉纹理增