全髋关节置换常见并发症.ppt

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1、全髋关节置换术常见并发症及处理中山大学附属第三医院骨科蔡道章人工髋关节置换术的疗效近期疗效确切能有效缓解疼痛重建关节功能接近正常关节远期疗效也令人满意262例330个关节，全髋关节置换术后随访最短30年，各种原因需要翻修的为11％人工髋关节置换术的进展计算机导航手术假体安装位置更为精确微创手术损伤组织更少，恢复更快假体材料和设计的改进陶瓷碎裂率显著下降金属－金属再度兴起表面置换无柄及短柄关节等导致髋关节置换术失败的常见问题术后关节脱位假体周围感染假体松动下沉假体周围骨折神经、血管损伤全髋关节置换术后关节脱位全髋关节置换术后关节脱位发生率随着技术水平的提高，逐渐下降首次置换0－1

2、0％翻修手术3－20%90％左右为后脱位40－70％发生在术后1个月内30％首次脱位后发生再脱位2/3无需手术治疗1％需要翻修全髋关节置换术后关节脱位病人肉体、精神、经济医生精神痛苦全髋置换术后关节脱位的原因1.假体安装的位置不良理想的位置是：臼杯外展45度前倾10－20度股骨柄前倾15度外展角<30或>50度前倾角<20或>40度股骨假体前倾角过大全髋置换术后关节脱位的原因2.假体设计头颈比率--头大，颈细高边内衬全髋关节置换术后关节脱位3.软组织松弛高龄术中软组织切除太多，假体颈太短4.软组织平衡失调帕金森氏病、小儿麻痹、脑瘫等全髋置换术后关节脱位的原因5.假体撞击臼杯后下

3、缘撞击－伸髋外旋时臼杯前上缘撞击－屈髋内旋时全髋置换术后关节脱位的原因6.骨性撞击骨赘没有清除坐骨结节与转子间区－伸髋外旋大粗隆和髂骨－屈髋内旋7.术后护理体位和功能锻炼不当8.术前教育交代注意事项功能锻炼、日常活动全髋置换术后关节脱位的预防预防胜于治疗提高认识和技术水平针对引起脱位的原因和防范认真做好术前准备患者教育关节功能评估股骨近段和髋臼畸形，股骨偏距（offset）假体准备选择大头全髋置换术后关节脱位的预防术中注意事项体位稳定可靠入路选择后入路易发生后脱位尽量保留和修复关节囊和软组织正确安装假体－－定位、试模测试清除髋臼周边和股骨近段的骨赘软组织平衡内收肌切断、大粗隆推

4、进全髋置换术后关节脱位的预防术后注意体位－避免下肢内收内旋正确功能锻炼全髋置换术后关节脱位的治疗保守治疗60－70％可获得成功麻醉、肌松下牵引或手法复位术后下肢牵引4－6周髋关节外展支具切开复位及翻修牵引复位失败反复脱位全髋置换术后关节脱位的治疗认真术前评估查找脱位原因----手术成功的关键软组织张力假体位置影像学针对脱位原因进行处理骨性撞击清除骨赘，延长股骨颈增大股骨偏距假体撞击矫正假体位置更换大直径股骨头软组织松弛关节囊紧缩，大粗隆推进软组织失衡采用限制性髋臼假体髋关节置换术假体周围骨折常见并发症，不断上升，处理困难生物固定型假体的使用高龄患者微创手术的开展翻修术增多，难度

5、不断增加两种类型，处理不同术中骨折术后骨折术中股骨假体周围骨折术中常见并发症骨水泥型假体0.1％－1.8％非骨水泥型假体3％－28％初次置换术2.5%翻修手术7.2%原因复杂骨质疏松骨质结构异常（先天性、医源性）操作失误术中股骨假体周围骨折的危险因素Berendetal.JArthroplasty20063089例初次全髋关节置换平均年龄67岁56.3％为女性术后平均随访14年术中股骨假体周围骨折的危险因素与骨折相关的因素非骨水泥型假体前外侧入路女性病人疾病种类骨关节炎患者较低的骨折率无明显关系的因素年龄体重指数术中骨折多出现在下列情况：A取内固定物所遗留的骨缺损B取骨水泥时发

6、生骨折C假体松动，骨缺损处应力集中D骨骼畸形E软组织严重挛缩F插入过大的假体锉或假体G骨质疏松致骨质强度下降骨折常见类型ArchibeckMJetal,ClinOrthop2004851例THA股骨颈劈裂35例（4.1％）股骨干骨折11例（1.3％）转子部骨折9例（1.1％）股骨干穿孔7例（0.8％）术中骨折的处理预防胜于治疗术前评估关节活动度、骨质状况等假体选择－假体类型生物型假体假体的形状与髓腔匹配骨水泥型假体术中良好的显露软组织松解及时发现，术中处理必要时术中照片恢复假体的稳定至关重要旋转稳定是骨折愈合假体生存的关键A转子间连线近端的骨折，重新截骨B纵向或螺旋形骨质劈裂，

7、骨折线未达小转子远端，不处理；超过小转子远端，钢丝捆绑C大转子骨折，钢丝（缆）固定D股骨干螺旋形（长段），多发骨折，钢丝（缆）固定，长柄。必要时植骨或异体骨板术中骨折的处理THA术后股骨假体周围骨折已成为THA术后返修的第二大原因发生率０.１％－２.５％MayoClinic３万例THA初次１.１％，翻修４％不同类型假体发生时间不同生物固定型假体　　术后半年骨水泥型假体　　　术后５年多为低能量损伤在家摔倒66％，户外摔倒18％，自发骨折8％，较大外伤8％THA术后股骨假体周围骨折的分型Vanc