全髋关节置换术后的血栓栓塞并发症

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1、全髋关节置换术后血栓栓塞并发症回顾性分析InternationalOrthopaedics(SICOT)(2002)26:44-47作者：B.Borghi·A.Casati摘要我们对1990年至1997年之间接受全髋关节置换术的1640例患者进行了回顾性分析，手术是在全身麻醉下进行，并接受三种不同的预防方案。血栓栓塞的预防包括低剂量普通肝素（UFH）、低分子量肝素（LMWH），或吲哚布芬（INDO）。在术后的前30日和例行随访期间记录了深静脉血栓（DVT）或肺动脉栓塞（PE）症状的发生。在16例（0.9%）中诊断出了DVT症状，而PE发生8例

2、（0.5%）。接受UFH的患者表现DVT症状发生率（3.6%）高于接受低分子肝素（1.3%）或吲哚布芬（0.3%）的患者，当接受UFH较接受其它治疗，对于发展深静脉血栓症状的优势比为6.05（95%信心区间【CI95%】：3.63-10.07）（p=0.001）。另一方面，在接受粘结髋关节置换术的患者（2.4%）中诊断出PE的频率高于接受非粘结髋关节置换的患者（0.34%），其优势比为3.185（CI95%：2.01-5.02）（p=0.05）。导言自1990年以来，我们的集成自动输液疗法质量控制机构记录了一个大型数据库，其中包括近3000名

3、进行重大骨科手术患者的资料[5,6]。该数据库包括手术后长达30天的血栓栓塞预防和血栓栓塞并发症症状的数据。在本次调查中，对这些数据进行了分析，以评估连续大量接受全髋关节置换术患者的血栓栓塞并发症症状的发病率。表1根据患者的体重使用的血栓栓塞预防剂量方案。UFH：低剂量普通肝素，LMWH：低分子量肝素，INDO：吲哚布芬UFHLMWHINDO重量（kg）剂量（单位）重量（kg）剂量（单位）重量（kg）剂量（mg）≦705000´2≦652000≦55100´2>705000´3>654000>55200´2表2在接受低分子量肝素（LMWH）、

4、吲哚布芬（INDO）或低剂量普通肝素（UFH）作为全髋关节术后预防血栓栓塞的患者中，人体测量参数、手术时间、使用骨粘结和血栓栓塞并发症的发生，包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。（数据以平均值±标准差或数目【%】）LMWH(n=457)INDO(n=991)UFH(n=192)年龄（岁）61±1260±1262±11体重（kg）69±1167±1267±11身高（cm）163±9161±9160±9性别（男/女）166/291372/61959/133手术时间（min）113±34113±37116±37骨粘结26(5.6%)44(4.

5、4%)11(5.7%)血栓栓塞并发症7(1.5%)10(1.0%)*7(3.6%)DVT6(1.3%)3(0.3%)**7(3.6%)PE1(0.2%)7(0.7%)0(/)*P<0.05和**P<0.001，当与其它二个组比较。材料和方法我们对我们的数据库自1990年1月至1997年12月之间接受全髋关节置换术的连续的患者进行了分析[5]。数据是关于手术后长达30天的麻醉技术、血栓栓塞的预防、住院时间和血栓栓塞发生的症状的记录。我们考察了1640例在全身麻醉下接受选择的全髋关节置换患者。所有的病人来自同一骨科部门，并由同一手术小组治疗。血栓

6、栓塞预防包括低剂量的普通肝素（UFH）、低分子量肝素（LMWH）或吲哚布芬（INDO），而且直到手术后才开始。剂量方案见表1。从1990年到1993年预防包括低剂量普通肝素或吲哚布芬，按照护理病人的麻醉医师选择。从1994年该部门就引入了低分子肝素以替代普通肝素。手术后对患者进行每日评估，以评价血栓栓塞并发症症状的存在或临床迹象，包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。怀疑深静脉血栓的患者进行顺行静脉造影，而对临床特征暗示肺栓塞的患者，被安排接受通气肺灌注扫描。认为正常灌注扫描可排除PE，反之认为扫描显示一个或多个节段灌注缺损，有相对保留的

7、通风，可确认为PE。如果DVT或者PE的诊断被确认，就应按常规方案给予标准的静脉注射肝素[17]，而且对患者随访，直到消除。出院后一个月对所有患者进行随访[5]。统计分析用Systat软件7.0（SPSS软件公司，芝加哥，IL）进行统计分析。使用Kolgomorov-Smirnow测试法首先评估所研究数据的正态分布。用列联表分析法，及耶茨校正卡方或所示的Fisher的精确检验，分析分类变量。为了多重比较使用方差分析与杜克试验，以评估连续变量。使用所示的斯蒂顿特试验（Student’st-test）与Bonferroni校正。如所示还使用多回归

8、分析。手术后在医院住院期间用Kaplan-Meier生存分析估计的时序检验（log-ranktest）进行评价。结果以平均值±标准差或次数（百分比）表示。P值等于或