静脉窦血栓知识ppt课件.ppt

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1、静脉窦血栓CranialVenousSinusthrombosis张店区人民医院张衍龙前言静脉窦血栓是一种不常见的特殊临床类型的脑血管病，是血栓引起窦腔狭窄、闭塞、脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍的一种疾病。其临床表现及体征缺乏特异性，临床常有误漏诊的发生，延误最佳治疗时期。随着医生认识的提高和影象技术的发展，特别是MRI和MRV，大大提高了该病的诊断率，治疗也有很大进展。脑静脉与静脉窦内容一、静脉窦的解剖二、静脉窦血栓的分类三、静脉窦血栓的病因四、静脉窦血栓的病理过程五、静脉窦血栓的临床表现六、静脉窦血栓的影像特征七、静脉窦血栓的继发改变八、静脉窦血栓的诊断九、静脉窦血栓的治疗硬膜

2、静脉窦：硬膜静脉窦：是脑静脉系统中的特殊部分，它在结构上与静脉不同，它是硬脑膜某些特定部位的隧道空隙，位于硬膜的骨膜层和脑膜层之间，内面衬以内皮细胞，管壁由坚韧的纤维结缔组织构成，不具有弹性。硬脑膜窦是一个连续的管道系统，主要由上矢状窦和下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、海绵窦及其他颅底诸窦组成，最后穿出颈静脉孔，续为颈内静脉。硬膜静脉窦的解剖变异很多，因此了解其变异有助于防止过度的评价静脉窦血栓。一、脑静脉窦的解剖脑静脉窦主要有6个：上矢状窦下矢状窦直窦横窦乙状窦海绵窦颈内静脉造影示意图上矢状窦superiorsagittalsinus位于脑顶中线稍偏右侧，隐在颅骨的矢状沟和大脑镰

3、的附着缘处。前端细小，起自盲孔，后至枕内隆突附近的窦汇。主要接受大脑背外侧面和内侧面上部的血液，以及通过蛛网膜绒毛再吸收的脑脊液。上矢状窦的血流方向由前向后，在颅内与大脑浅、深静脉以及其它窦腔相通。上矢状窦superiorsagittalsinus在窦的左右侧壁上，有大脑上静脉的开口，还有突入的蛛网膜颗粒每侧有几个静脉陷窝，呈小囊状，是窦壁较薄的扩大部分。每个静脉陷窝接受1~3个大脑上静脉开口以及板障静脉和硬脑膜静脉的导入。蛛网膜颗粒也从下方突入陷窝内顶静脉陷窝→最大枕静脉陷窝→次之额静脉陷窝→最小上矢状窦静脉陷窝蛛网膜颗粒静脉陷窝（外侧陷窝）脑膜静脉上矢状窦变异一般认为，上矢状

4、窦起始于盲孔的并不多见（9%）；绝大部分（85%）在上矢状窦腔的前一段有一短的闭锁段，长0.2~4cm；更长达4~9cm者，但少见（6%）。上矢状窦管腔的尺寸变化很大可完全缺失副上矢状窦，行于上矢状窦侧方或在上矢状窦内有结缔组织中隔，将其完全分为左右两半静脉陷窝：新生儿可完全缺失，成人占16.7%，儿童占23.3%高位上矢状窦分裂图B、前后位，显示上矢状窦（大黑箭）离开中线1cm以上，连于右横窦而终。直窦（小箭）与两侧横窦通过小静脉管道（白箭）而连合。左横窦（箭头）发育低下。这种变异不存在真正的窦汇图A、左颈动脉造影，静脉期、侧位，显示上矢状窦的前1/3闭锁（大黑箭）。SSS在近

5、冠状缝处由大的额皮层静脉（小箭）组成。可见明显的上吻合静脉（Trolard静脉）（白箭）图A图10-19、前后位，SSS（大黑箭）偏离中线，变成右横窦；直窦（小黑箭）变成较小的左横窦。此情况下只有一小静脉管道（白箭）连接两侧的横窦，无真正的窦汇MRI上矢状窦位置上矢状窦在MRI的位置下矢状窦inferiorsagittalsinus位于胼胝体背方大脑镰的游离缘上方1cm左右，呈弓形向后走行，至小脑幕的前缘处，与大脑大静脉（Galen）汇合延续为直窦下矢状窦主要接受大脑内侧面、大脑镰及胼胝体的部分静脉血，血流方向也是由前向后。下矢状窦变异关于下矢状窦的位置、长度、有无等的描述，十分

6、不一致，甚至完全矛盾→变异情况较多见长度→3.7~9.5cm(平均5~8cm)横切面积0.5~6m㎡，一般<3m㎡另有1/6缺失以及与上矢状窦吻合等直窦straightsinus始于胼胝体压部后方，自大脑大静脉（Galen静脉）与下矢状窦汇合的膨大起始，位于大脑镰与小脑幕的附着处，直行向后，在枕内隆突附近与上矢状窦汇合，并向两侧延伸为左、右横窦。全长1.5~5cm，宽0.2~0.4cm；横切面呈三角形，面积：成人→12.6m㎡儿童→9.5m㎡主要接受大脑大静脉与下矢状窦的静脉血。有时在枕内隆突处，管腔中出现纤维结缔组织间隔，将直窦分为左、右两支血流流向：流入左、右横窦→54%流入

7、窦汇→19%流入左横窦→17%流入右横窦→8%直窦末端注入窦汇时：1孔注入→48%2孔注入→35%3孔→12%，甚至4孔（4%）、5孔（1%）直窦的变异直窦在MRI的位置横窦transversesinus为颅内最大成对的静脉窦，成对，位于小脑幕的后外侧缘，走行于枕骨横突沟内。横窦起于窦汇，向外、向前行至岩枕裂处急转直下延续为乙状窦。上矢状窦血液偏流于右侧者居多(约63%)，所以右侧横窦较粗。左右横断面口径常不对称，左横窦平均为17.39m㎡，右侧为25.96m㎡。切面呈三角形，窦