老年非瓣膜病心房颤中国专家共识20161220.ppt

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1、老年人非瓣膜性心房颤动诊治中国专家建议(2016)长庆油田职工医院心血管内科zxk2016-12-20主要内容老年房颤的临床特点老年房颤的评估老年房颤患者的治疗老年房颤特殊人群的治疗原则定义心房颤动(房颤)是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。房颤在心电图上主要表现为P波消失，代之以不规则的心房颤动波(f波)；RR间期绝对不规则。临床特点为心悸、脉律绝对不整齐。年龄是导致房颤发生的独立危险因素，65岁及以上人群的房颤特称老年房颤。分类根据患者房颤基础病情况，分为瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤。非瓣膜性房颤是指无风湿性二尖瓣狭窄、机械／生物瓣膜、二尖瓣修复情况下发生的房颤。此专家

2、建议只针对老年非瓣膜性房颤。房颤分类初发AF首次发现，不论其有无症状和能否自行复律。阵发性AF持续<7d，常<48h，多为自限性但反复发作。持续性AF持续>7d，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。永久性AF指复律失败不能维持窦性心律、无复律适应证或无复律意愿的房颤。长期持续性AF持续>1年，经导管消融等方法可以转复窦律。普通人群房颤特点普通人群的发生率0.77%(30-85岁)男性多于女性房颤的发生与年龄相关40-50岁：0.5%＞80岁：7.5%致死致残主要原因：血栓栓塞性并发症-脑卒中老年房颤的流行病学与发病特点《2010年全球疾病负担研究》显示，世界范围内房颤患者人数

3、达3300万；其中80岁以上人群可高达13％以上，男女比例约为1．2：1。中国房颤及其相关卒中负担增加显著，近11年房颤患病率增加20倍，房颤卒中增加13倍。与较年轻的人群(5l～60岁)相比，71～80岁的人群房颤患病率增加了5倍，80岁以上的高龄老年房颤患病率增加了6倍。估计全国约有近千万房颤患者。瓣膜性、非瓣膜性和孤立性房颤的比例分别为12．9％、65．2％和21．9％。风湿性心脏病、扩张性心肌病、心力衰竭、甲状腺功能亢进、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血压及高龄是导致中国人群房颤的独立风险因子，其中老年人占住院房颤患者半数以上。老年房颤的流行病学与发病特点老年房颤患者多存在血栓

4、或出血倾向疾病，使之成为血栓及出血的高危人群。85岁的高龄老年患者，约27％合并血栓倾向疾病，21％合并出血倾向疾病，8．6％同时合并血栓及出血倾向疾病。老年房颤患者的血栓事件表现为“复杂血栓”，即多系统、多部位的血栓事件，可能同时存在或反复发生静脉系统血栓及动脉系统血栓，患者发生下肢深静脉血栓、心房血栓与冠状动脉血栓等。老年房颤的流行病学与发病特点缺血性脑卒中是房颤引发的主要栓塞性事件，也是房颤患者致残的主要原因。老年房颤脑卒中患者30d病死率高达24％；老年房颤栓塞发生率更高，80～89岁房颤患者卒中发生率高达23．5％；平均年龄70岁的房颤患者缺血性脑卒中发生率为5．3％，住院房颤患者

5、脑卒中发生率24．8％，80岁以上高达32．9％。心肌纤维化、心房扩大促使房颤发生，所有心脏疾病(特别是缺血性、瓣膜性或者高血压性心脏改变)都可能伴发房颤，尤其是在疾病进展阶段。主要的心血管疾病危险因素也是房颤发生的危险因素，其中年龄和高血压为房颤发生的主要危险因素。此外，一些心脏以外的因素如支气管肺炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺栓塞、低钾血症、甲状腺功能亢进症、肥胖和睡眠呼吸暂停综合征等也是房颤发生的危险因素。老年人群常同时罹患2种及2种以上的疾病(共病)即共病状态可能既是房颤发作的诱因，也可能是房颤发作的结果。老年房颤的流行病学与发病特点主要内容老年房颤的临床特点老年房颤的评估老年

6、房颤患者的治疗老年房颤特殊人群的治疗原则老年房颤的评估房颤导致脑卒中的风险评估方法CHA2DS2一VASc评分为0分者年卒中发生率为0％，2分为1。3％，4分为4．0％，6分为9．8％。来自真实世界的研究证实，CHA2DS2-VASc评分较CHADS2评分能更准确地识别低危患者，使那些真正需要抗凝的患者进行抗凝治疗。由于CHA2DS2-VASc评分增加了年龄项的权重，增加了老年人常见的外周动脉病，更有利于老年患者的分层。老年房颤的评估房颤患者出血的风险评估方法房颤患者出血风险评分方法包括mOBRI、HEMORR2HAGES、HAS—BLED、Shireman’Sschema和ATRIA等。老

7、年房颤的评估老年房颤患者的综合评估1．失能评估：见表3。2．衰弱筛查：衰弱与老年患者的预后密切相关，如住院时间延长、30d再入院率和死亡率升高、抗凝治疗的风险增加。FRAIL量表简便易行，适合在临床应用，见表4。3．步态异常与跌倒风险评估：跌倒增加抗凝治疗的出血风险。采用起立行走试验(TUGT)表进行评估，见表5。有跌倒风险者应进行用药筛查、视力检查、神经系统检查、足部检查、步态和平衡功能检查、卧立位血压测量