房颤专家共识-精品ppt课件

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1、老年心房颤动患者抗栓治疗房颤是老年人最常见的持续性心律失常,65岁以上7.2%，80岁以上10%。房颤可使缺血性脑卒中的风险增加5倍。70岁以上房颤患者5.3%，80岁以上房颤患者32.9%。HobbsFD,etal..TheSAFEstudy.HealthTechnolAssess2005;9:1-90WolfPA,etal..theFraminghamStudy.Stroke1991;22:983-8心房纤颤是心源性卒中的最常见原因Wolfetal.stroke1991;http://www.nhlbi.nih.go

2、v/health/dci/Diseases/af/af_signs.html;Fusteretal.Circulation2006;Paciaronietal.stroke2007SingerDEetal.Chest2008;33:546S–592S.GoAS.AmJGeriatrCardiol2005;14:56–61.AF是卒中的重要危险因素，增加危险4-5倍1AF患者，心房内特别是左心耳部位的异常血流导致血液易凝集成块2,3凝血块可能迁移到脑部而导致缺血性卒中2约20%的缺血性卒中是由于心源性因素引起的；其中，AF

3、是最常见的病因，占到15%.AF是80岁以上人群脑梗死的首要原因（36%）卒中是由于脑缺血导致的神经功能障碍1.ThestrokeAssociation(UK,2008),availableat:http://www.stroke.org.uk/information/what_is_a_stroke/index.html;2.Foulkesetal.stroke1988AF和非AF患者的CV事件率EventrateofCVdeath/MI/Stroke(%)Time(months)AFNon-AF血管性死亡、MI和卒中

4、事件在AF患者远高于非AF患者0510061224108GotoSetal,onbehalfoftheREACHRegistryInvestigators.AmHeartJ2008;156:855-863.中国老年人心房颤动诊治专家建议中华医学会老年医学专业委员中华老年医学杂志2012；11：894-908房颤分类新指南延续了2010年ESC房颤分类，将房颤分为：首诊房颤（firstdiagnosedAF）：指第一次心电图发现为房颤，无论持续时间或房颤相关临床状况的严重程度。阵发性房颤（paroxysmalAF）：指房颤

5、持续时间小于7天，通常小时48h,可自行终止。持续性房颤（persistentAF）:房颤持续时间超过7天,需要药物或者电转复终止。长程持续性房颤（long-standingpersistentAF）：房颤持续时间超过1年，拟接受节律控制。永久性房颤（permanentAF）：是指不考虑节律控制的房颤，患者和医生接受房颤的现状。但如果采取节律控制，则房颤需重新定义为长程持续性房颤。无症状性房颤（silentAF）：通过检测偶尔发现或因为出现并发症而被诊断。无症状性房颤可表现为上述各种类型。CompanyLogo怎样选择房

6、颤抗栓治疗原则与方法？（1）单用阿司匹林：脑卒中低中危风险（CHADS2评分<2分）者；不宜用华法林治疗患者，可单用阿司匹林100mg/d；出血高危者（HAD-BLED评分≥3分）推荐剂量75mg/d。（2）单用华法林：老年稳定性冠心病伴房颤患者，单用华法林应能提供满意的抗血栓治疗。（3）联合用药：急性冠脉综合症（ACS）患者（非PCI）：应用二联（华法林+阿司匹林/氯吡格雷）或三联（华法林+双联）12个月；须密切观察出血情况；病情稳定后可恢复单用华法林。应用三联药物期间预防出血：目标INR75岁以上1.6-2.5；阿司

7、匹林需并用胃粘膜保护剂（PPI、H2R或其他抗酸药）；出血高危者（HAD-BLED评分≥3分）阿司匹林可用75mg/d；若INR>2.0尽量不加用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。1.使用CHA2DS2-VASc而不是CHADS2积分系统来预测卒中风险。危险因素CHADS2CHA2DS2-VASc慢性心衰/左心功能障碍(C)11高血压（H)11年龄>75岁（A)12糖尿病（M)11卒中/TIA/血栓栓塞史（S)22血管疾病(V)1年龄65–74岁(A)1性别（女性）(Sc)1总分69老新CompanyLogo2.平衡卒中

8、/出血风险---HAS-BLED出血评分推荐。HAS-BLED出血风险积分字母临床特点积分H高血压1A肝肾功能异常（各1分）1或2S卒中史1B出血史1LINR值波动1E老年（>65岁）1D药物或嗜酒（各1分）1或2最高值9分积分≥3分，提示出血高危！非瓣膜性AF患者在给予抗凝治疗前应进行出血风险评估（IA）该评分的目