心房颤动治疗热点2010年专家共识课件

《心房颤动治疗热点2010年专家共识课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心房颤动治疗热点2010年专家共识南京医科大学第一附属医院曹克将心房颤动特点临床最常见的持续性心律失常我国人群总患病率约为0.77%发生率随年龄增加而增高70％左右的房颤发生在器质性心脏病约30％的房颤无任何可发现的病因体表心电图很容易作出诊断房颤的分类1持续时间≤7天，绝大多数<48小时2持续时间>7天，或≤7天但需要复律初发房颤阵发性房颤1（能自行终止）持续性房颤2持久性房颤33持续时间>1年，不能终止房颤的治疗现状房颤对社会造成严重的经济负担2005年美国房颤治疗总费用66.5亿美元主要诊断处方药共病诊断门诊治疗心房颤动的病因和诱因与一些急

2、性原因有关：如饮酒过量、急性心肌梗死、急性心肌炎、急性心包炎、肺部疾患、胸腔手术以及甲状腺功能亢进等与心脏器质性病变有关：高血压冠心病、心脏瓣膜病、心力衰竭等。与一些心律失常伴存：包括房室折返、房室交界区折返性心动过速或房性心动过速上述原因消失或被治愈，房颤可能不再发作房颤的发生机制仍未完全阐明经典机制多子波折返局灶驱动（肺静脉、心房的异位激动点）现代机制心房的基质作用（心房组织病变）入心静脉的作用（PV,SVC,CS,Marshall韧带）电与结构重构（离子通道特征改变及超微结构改变）自主神经的作用（迷走神经及交感神经）体液因子的作用（炎症因子

3、的激活）房颤的遗传性房颤的并发症卒中心力衰竭心肌缺血心动过速性心肌病心房颤动的临床表现临床症状取决于心室率、心功能、伴随的疾病以及患者的敏感性多数患者有心悸、头晕、疲乏、气短和黑朦等少数患者无症状左心室功能不全症状，可能继发于房颤时持续快速的心室率动脉栓塞脑栓塞等心房颤动的治疗原则控制心室率（药物、非药物）预防栓塞性事件（药物、非药物）转复心房颤动为窦性心律去除诱因药物复律及维持窦性心律非药物预防房颤复发心脏起搏预防心房颤动(?)直流电转复心律导管射频消融外科治疗控制心室率治疗的专家共识无特殊理由必须转复为窦性心律的无症状患者房颤已持续几年，即使

4、转复后，用抗心律失常药物治疗也很难维持窦律用抗心律失常药物转复心律的风险大于房颤症状本身风险者控制心室率的优点和缺点优点显著减轻部分患者症状与复律相比，控制心室率较易达到很少或不会引起致室性心律失常作用缺点心室率不规则，部分患者仍有症状血流动力学改善不彻底过慢的心室率，部分患者需植入起搏器不降低卒中风险心室率控制的标准心室率控制的标准随年龄而异静息时心室率60~80次/min运动时90~115次/min控制心室率的治疗措施药物治疗根据病情选用维拉帕米、地尔硫卓、β阻滞剂、洋地黄、普罗帕酮、普鲁卡因胺或胺碘酮非药物措施房室交界区消融/永久性心脏起搏

5、射频消融房室结改良控制心室率的药物治疗维拉帕米、地尔硫卓或β阻滞剂伴充血性心力衰竭者，洋地黄可为一线药物，有些需要地高辛、钙拮抗剂和β阻滞剂联合伴房室旁路前传者，需注意以下几点禁用抑制房室结传导功能药物伴血流动力学恶化者，首选直流电复律血流动力学异常不明显者，选用普罗帕酮、普鲁卡因胺或胺碘酮控制心室率的非药物治疗房室结消融/心脏起搏治疗有严重症状而药物治疗无效者不能耐受药物治疗的阵发性或慢性房颤者有基础器质性心脏病和高龄者研究表明，生活质量改善，EF增加，死亡率房室结改良效果尚难定论药物抗凝的专家共识抗凝治疗是预防栓塞事件一个有效的治疗策略评估

6、每例患者用华法林风险/效益比例非风湿性房颤的靶点INR是2.0－3.0之间（欧美）中国研究提示INR在2.0－2.5可能较为适合日本INR维持在1.5－2.1之间INR>4.0血栓明显减少，但出血明显增加中国人服用华法林的最佳抗凝强度还需要前瞻性研究抗凝类药物-华法林药物抗凝的专家共识预防房颤血栓栓塞事件的有效性与华法林相似降低大出血的发生率不需要检测INR抗凝类药物-达比加群药物抗凝的专家共识阿司匹林剂量81~325mg/d有效性不如华法林优点是不需要检测INR，出血危险性低氯吡格雷剂量75mg/d有效性远不如华法林优点是不需要检测INR，出血

7、危险性低抗血小板药物药物抗凝的专家共识华法林+阿司匹林不建议有效性并不优于华法林出血危险性明显增加氯吡格雷+阿司匹林作用远不如华法林优于单用阿司匹林（75~100mg/D）联合用药药物抗凝的策略不论何种类型房颤抗凝治疗方法均取决于危险分层高危患者华法林中危患者建议华法林，可考虑阿司匹林低危患者阿司匹林非药物抗凝的专家共识有高危因素，又不能够应用华法林可能是一项有效的治疗方法三个研究提示能够明显降低脑卒中Ostermayer等入选111例华法林禁忌患者108例完成手术术后随访9.8个月，2例发生脑卒中手术并发症4例心脏压塞，1例开胸Block和Pa

8、rk的研究也有同样发现抗凝作用与华法林相似，但围手术期并发症高左心耳封堵和闭合术房颤复律并长期保持窦律是最理想的治疗结果1)消除症状2)