《老年人心房颤动诊治中国专家共识（2014）》要点

《《老年人心房颤动诊治中国专家共识（2014）》要点》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、《老年人心房颤动诊治中国专家共识（2014）》要点心房颤动（房颤）按临床特点可分为初发房颤、阵发房颤、持续性房颤、长期持续性房颤、永久性房颤。一、老年人房颤的临床特点与治疗现状㈠老年人房颤的发病特点房颤是老年人最常见的心律失常之一。老年人房颤多发生于器质性心脏病患者。房颤的病因和危险因素有增龄、高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病、缩窄性心包炎、肺源性心脏病、心力衰竭（心衰）、肥胖、糖尿病等。此外，饮酒、电击、外科手术、急性心肌梗死、肺栓塞及电解质紊乱等亦可引发一过性房颤。老年人房颤可造成患者不适及血流动学障碍，

2、尤其伴有明显器质性心脏病时可使心脏功能恶化，出现低血压、休克或心衰加重。脑栓塞是房颤引发的主要栓塞性事件，也是房颤致死及致残的主要原因。研究表明，房颤是冠心病患者死亡的独立预测因素。㈡老年人房颤治疗获益和风险评价1.节律与心室率控制：可分为药物和非药物治疗。普罗帕酮、多非利特、索他洛尔或胺碘酮均可减少房颤再发，但常因药物不良反应而终止治疗。新型抗心律失常药物决奈达隆可用于非持续性房颤并有心血管危险因素患者，不推荐用于Ⅲ~Ⅳ级心功能或近期不稳定的Ⅱ级心功能心衰患者。普罗帕酮转复近期再发房颤患者心律有效，普罗帕

3、酮无效后再用伊布利特转复心房扑动和房颤率高于单用普罗帕酮，但少数患者（10%）可能发生非持续性室性心动过速，伊布利特对近期发生房颤90min内转复成功率约50%。电复律转复窦性心律更有效，主要风险和并发症是血栓栓塞事件（1%~2%），电复律前应用抗心律失常药物能增加转成功率。导管消融是治疗房颤的重要手段，对阵发性房颤成功率为70%~80%，慢性房颤为50%~60%，再次手术可提高一定的成功率。在有经验的电生理中心单次消融成功率可达90%，并发症为6%。药物控制心室率无效和/或消融失败的患者行房室结消融起搏治

4、疗能改善生存质量。与导管消融相比，外科手术消融获得的肺静脉电隔离更确切，并可切除左心耳。目前正在探索通过微创开胸手术的方法进行心外膜射频消融治疗房颤。2.抗栓治疗的疗效与出血风险房颤患者的抗栓治疗包括抗凝和抗血小板治疗。⑴抗凝治疗华法林可减少房颤患者的脑卒中复发率和心血管事件50%，同时增加出血风险，但颅内出血无增加，脑卒中绝对风险的下降超过颅外出血的风险。国内房颤诊疗指南推荐目标INR为2.0~3.0，在此范围内华法林可发挥预防脑卒中的最大疗效，也可避免出血并发症。在INR在1.6~2.5可发挥80%的最

5、大疗效，＜1.5几乎无效，＞3.0时出血事件增加，＞5.0时出血事件急剧增加。对老年房颤的目标的推荐各指南不尽相同，2011年美国心脏病基金会，美国心脏病协会和美国心律学会（ACCF/AHA/HRS）房颤指南建议年龄≥75岁人群应用华法林预防脑卒中和体循环栓塞的一级预防目标INF为1.6~2.5。达比加群：新型口服Ⅱ因子抑制剂。2011年ACCF/AHA/HRS房颤指南推荐，对于无人工心脏瓣膜，无血流动力学改变的瓣膜性心脏病，无严重肝肾损坏的阵发性和永久性房颤及伴有脑卒中和体循环栓塞风险的患者达比加群可替代

6、华法林。阿呱沙班：新型口服Xa因子抑制剂。有研究证实，不能耐受或不适宜华法林的患者服用阿呱沙班5mg，2次/d，减少脑卒中和体循环栓塞的风险的效力由于阿司匹林81~324mg/d。另一研究也证实服用阿呱沙班其预防脑卒中或体循环栓塞的疗效显著优于华法林。利代沙班：新型口服Xa因子抑制剂。有研究证实，利代沙班预防房颤患者脑卒中及非中枢性神经系统全身性栓塞的疗效不劣于剂量调整的华法林，颅内出血、致命性出血事件低于华法林。⑵抗血小板治疗：抗血小板治疗可使房颤患者脑卒中风险降低。对比研究发现，华法林优于阿司匹林。⑶联

7、合抗血小板治疗：阿司匹林与氯吡格雷联用的疗效不如华法林；阿司匹林与氯吡格雷联用较单用阿司匹林为优，但大出血增加。3.房颤的预防炎症可能是房颤发病的重要机制，他汀类药物应作为房颤一级预防用药，建议用于CABG或联合瓣膜介入后及心脏病患者。有推荐ACEI和ARB用于心衰和LVEF降低、高血压特别是左室肥厚患者新发房颤的一级预防，用于接受抗心律失常药物治疗或无明显心脏结构异常已转复的阵发或持续房颤的复发房颤的二级预防。不建议将ACEI/ARB和他汀类药物用于无心脏病房颤的一级预防。二、老年人房颤继发脑卒中的危险分

8、层㈠房颤患者继发脑卒中风险评估本建议房颤推荐在老年房颤患者中应用CHADS2评分方法对其继发的脑卒中风险进行评估：CHADS2评分法：心衰、高血压、年龄≥75岁、糖尿病各1分，脑血管意外或短暂性脑缺血发病史2分。评分0分为低危，1分为中危，≥2分为高危。㈡房颤患者出血风险评估ESC2010房颤治疗指南推荐应用HAS-BLED评分对房颤患者进行出血风险评估：高血压（SBP>160mmHg）1分，肝功能异常（酐酶3倍