心脏瓣膜病常见临床类型及治疗原则2.ppt

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1、心脏瓣膜病valvularheartdisease心脏瓣膜病定义：是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全。临床上最常见为风湿热所致风湿性心脏瓣膜病心脏瓣膜病二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全联合瓣膜病二尖瓣狭窄过程：病理解剖与病理生理左房代偿期：<2cm2左房扩张肥厚无症状左房失代偿期：<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺动脉高压、右室肥厚右心衰二尖瓣狭窄临床表现呼吸困难:劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难咯血粉红色泡沫痰见于急性肺水肿大量鲜血见于严重二尖瓣狭窄

2、血性痰、带血丝痰阵发性夜间呼困咳嗽冬季明显，平卧干咳声音嘶哑较少见，于左心扩大、肺动脉压迫左喉返神经有关二尖瓣关闭不全风心病为国内最常见病因：僵硬、变性、瓣缘卷缩、连接处融合及腱索融合缩短。常与二狭同时存在亦可单独存在二尖瓣关闭不全主要累及左心房、左心室病理解剖与病理生理慢性反流左室舒张期末容量心搏心室离心性肥厚代偿期失代偿期持续过度负荷左室心肌衰竭二尖瓣关闭不全——临床表现症状：（取决于返流的严重程度及进展速度）轻度：无症状重度：劳力性呼吸困难、急性左心衰慢性：心输出量减少急性：呼吸困难、急性左心衰、心源性休克主动脉瓣狭窄瓣口：正常≥3cm2≤1.0cm2,左室收缩压￪,跨瓣压差￪

3、过程：排血受阻￫左室压￪￫左房室肥厚￫左房压￪￫左心衰病理解剖与病理生理风湿性炎症导致瓣膜交界处粘连融合，瓣叶纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形，引起的狭窄。主动脉瓣狭窄临床表现：早期无症状晚期主动脉瓣狭窄三联症劳力性呼吸困难晚期肺淤血见于90%有症患者，可并发夜间呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿晕厥发生于体位突然改变，脑缺血引起见于1/3有症患者心绞痛见于60%有症患者，常由运动诱发，休息后无缓解主动脉瓣关闭不全病理解剖与病理生理主闭→舒张期返流左心室双重受血左心室扩大、离心性肥厚舒张压↓冠脉血供↓心肌缺血耗氧量增加重要脏器供血不足CO↑、SBp↑左心衰主动脉瓣关闭不全临床表现（可多年无症

4、状，甚至耐受运动）症状：早期：与心搏量增多有关的心悸、心前区不适、头部强烈搏动感、体位性头昏晚期：心绞痛、肺淤血、肺水肿护理措施：外科治疗：二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术内科治疗：保持和改善心脏代谢功能预防及控制风湿活动预防并发症：心功能不全给予强心、利尿、扩血管呼吸道感染应积极控制感染房颤应控制心室率或复率抗凝防止出现心功能不全、栓塞