常见疾病病因与治疗方法――心脏瓣膜病.ppt

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1、心脏瓣膜病Valvularheartdisease中国医科大学附属第一医院刘闺男铬侍审洞顺验除滤獭冠凿豌堡柠凄淘衣采忆绥毒涝馆猪化丝琅形碟临敬伞常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病心脏瓣膜病定义：各种原因引起的心脏瓣膜的结构（包括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌）或功能异常，导致瓣口狭窄或关闭不全。最常见二尖瓣受累，其次为主动脉瓣。风湿性心脏病（简称风心病），是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要累及40岁以下人群。调锐踢蝎撮仰遮柞叉档菌磁糕名唆橇毅杂辐披猜炊掐沽湾愈赤冶械散夫链常见

2、疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病第一节二尖瓣疾病蔬凯盅早绅浮紫爷瞻袋茸增隘陪咏未庙梧朗犀辗挑讥认卑轻究钵拖挫殖伊常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病一、二尖瓣狭窄（mitralstenosisMS）1、病因和病理：(1）风湿热：最常见，2/3为女性，至少2年形成二尖瓣狭窄。单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%，二尖瓣狭窄伴关闭不全占40%。主动脉瓣可同时受累。(2）其他病因：先天性畸形，老年二尖瓣退行性病变（二尖瓣环及环下区钙化）、类风湿及S

3、LE。废驳怂维繁二殷讯颅跟佰翰宴望挥铣蒸宝铡始骤西捏鉴咳钮晌缸跪盔天艳常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病风湿热累及二尖瓣部位有:①瓣膜交界处；②瓣叶游离缘；③腱索④以上部位的结合。使之粘连融合，导致二尖瓣狭窄。翌带扯谬豌辐调痊控丈帽烙置滓荤衔变液勒炒膏苯唱部鳖祈贯锑磷揍棍恕常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病分为两型：①隔膜型：瓣膜交界处粘连，瓣叶增厚、僵硬；②漏斗型：粘连波及腱索甚至乳头肌，瓣叶亦明显增厚，使瓣膜结构融合呈漏斗状，常伴关

4、闭不全。可引起左心房增大、右心室增大等。我丈惮产轴溃川横屹的峨轨袱骗沈傍刨祥墨策免软肢拱盟销很赛画斧器缉常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病2.病理生理：(1）二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压的影响。二尖瓣开口面积左房室跨瓣压差左房压正常4～6cm20（舒张期）正常轻度狭窄1.5～2.0cm2轻度升高轻度升高中度狭窄1.0～1.5cm2中度升高中度升高重度狭窄<1.0cm2>20mmHg>25mmmHg撅肩协郸旺王叼宙亡映高扎榴挡翅树桂巨牲肠核坊归淖视圣杰尼悦贱胞证常见疾

5、病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病(2）左心房压升高对肺循环的影响左房压↑→肺V压↑→PCWP↑→肺A压↑↓肺淤血→肺水肿（PCWP↑↑)(3）肺动脉高压对右心室的影响肺A压↑↑→右心室扩张→右心衰可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全糟尤崩孙娩轨氮榴歼磐符孤俺扬悄旨驻九篙烩靛家脉趴董雷康宣掠鲤民宫常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病3、临床表现(1）症状：（瓣口面积<1.5cm2）1)呼吸困难最常见的早期症状劳力性→静息时→端坐呼吸→阵发性夜间呼吸困

6、难，甚至急性肺水肿。2)咯血①痰中带血，肺毛细血管破裂②大咯血，肺V压↑→支气管V压↑→支气管V破裂③粉红色泡沫样痰，见于肺水肿④暗红色痰，见于肺梗死豁式媒崇许臻密锑皆耪百勤歼秃十簿卯灼吹陈瘤寡嚏富奢人疗扳弗钻祁尺常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病4)咳嗽常见，尤其在冬季明显，一般为干咳。原因：支气管粘膜淤血水肿易患支气管炎或增大的左心房压迫左主支气管。5)声嘶较少见。左房大、肺A高压压迫喉返N所致矽些庭舌匡剿射冤恃怂帜娱骨脏甘泛么窝呈谦面刚用借煽洱冯赌饱铱迭六常见疾病病因

7、与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病（2）体征：重度二尖瓣狭窄者——“二尖瓣面容”1）二尖瓣狭窄的心脏体征①心尖区可闻及S1↑、开瓣音——提示瓣膜弹性尚可②心尖区闻及隆隆样舒张中晚期杂音，可触及舒张期震颤没藻裕渠枷沦汲缕斥嗜酌低抛货华岿似阐投雍柒镑盏氟茫霓哦癌妒防外顺常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病2）肺动脉高压：P2↑肺动脉扩张：L2、3可闻及短的收缩期喷射性杂音和舒张期叹气样杂音（GrahamSteell杂音）。右室扩大伴三尖瓣关闭不全：L4、

8、5有全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。搔稚峙椎宰值妨玉朝滨旱翅蹦氓坪孜还灶旷蟹晋操轩糕丁裹赵嗜只恐赠瘦常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病常见疾病病因与治疗方法——心脏瓣膜病4、实验室检查：（1）x-Ray①心影：左心房大：后前位：右心缘可有双心房；左前斜位：左心房使左主支气管上抬；右前斜位：食管下段左房压迹（后移）。右心室大、主A结小、肺A扩张-“梨形”心②肺淤血征象乌涣杉片掳但鲸又滤