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1、幽门支架幽门是消化道中最狭窄的部位，最易发生梗阻。幽门梗阻指的是胃的幽门部位，由于溃疡或癌瘤等病变所致食物和胃液通过障碍。其他可以形成幽门梗阻的疾病还有胃窦癌、胃粘膜脱垂及胃结核等。幽门支架的意义幽门十二指肠恶性梗阻是胃窦幽门、十二指肠或其周围器官的癌肿发展到晚期所致。主要表现：恶心、呕吐、营养不良和水、电解质失衡等。拒绝手术或者已经失去手术治疗机会的患者,通过内镜下内支架的置入,能恢复胃肠原有的生理通道,消除梗阻引起的症状,恢复进食,提高生活质量。幽门支架术前护理患者准备:①常规行心电图,血常规及凝血功
2、能检查(PT、APTT、TT、纤维蛋白原检查)。有高血压、糖尿病等基础疾病的患者,给予必要的治疗至病情稳定。②充分胃肠准备:术前3天予禁食并予胃肠减压,术前1天予生理盐水洗胃,以减轻胃粘膜水肿;术晨抽空胃液。③营养支持,维持水电解质平衡心理护理：与患者进行沟通,介绍支架置入术的方法、优点、安全性,并讲解术中的配合要领。获得患者信任,使他们有安全感,更好地配合治疗。术中护理狭窄定位:患者取左侧屈膝卧位,心电监护仪监测生命征,严密观察患者的反应及面色、脉搏、呼吸、SpO2的变化,及时发现可能出现的各种并发症。
3、医生先通过胃镜检查胃窦幽门十二指肠狭窄的程度。确定狭窄部位后,从内镜活检孔道送入导丝至十二指肠水平部,留置导丝,边撤镜边观察内镜从狭窄下缘撤到上缘退出门齿的长度。护士配合医生准确确定病变狭窄长度,记录门齿距狭窄上、下缘的长度,退镜时注意固定好导丝,配合医师边送导丝边退胃镜,直到把胃镜全部退出。支架置入:选择合适的支架,润滑后沿导丝送入一体式支架置入器,进入口腔时将患者的下颌稍向上抬,以利于支架置入器顺利通过咽部,减轻患者的不适感。随后插入胃镜观察,在胃镜直视下推进置入器穿过狭窄部,调节置入器使其内支架近端
4、的黄色标志在胃镜下清晰可见,并确定近端黄色标志在狭窄上缘以上2cm,缓慢推送释放支架。释放过程中始终保持支架黄色标志在狭窄上缘以上2cm,直到支架释放。术后护理①饮食:术后禁食2天,2天后饮温水,无不适后改进温热流汁1天,后进无渣半流汁;不宜进冷食,以免支架收缩脱落。饮食原则:少量多餐,禁忌干、粗糙、生硬、粗纤维及辛辣刺激性饮食。②体位:由于支架无“活瓣”作用,置放后很容易造成十二指肠内容物的返流,引起严重的返流性胃炎,继而发生胃溃疡及胃出血,因此,嘱患者在进食后要保持相当时间的直立体位(30分钟左右),
5、睡眠时床头抬高15～30°以防返流。病情允许的情况下术后第2天起鼓励下床活动,但避免活动过剧。③密切观察病情变化:手术后1周,尤其是1～3天应严密观察病情变化,监测生命体征变化;观察有无呕血,黑便情况;注意有无腹痛,腹胀及恶心,呕吐情况;复查电解质,纠正水电解质失衡。术后并发症①疼痛：胀痛，2周至一月消失，痛的原因是多方面的,支架内径过大,完全张开后组织承受大于本身可以承受的张力,导致疼痛;病变的因素有狭窄较为严重,支架完全扩张以后,狭窄处承受的张力过大,再横向压迫正常组织造成疼痛等原因。利多卡因100m
6、g加入250ml生理盐水中,嘱患者每小时15ml口服1次②出血：术后支架膨胀导致胃窦部肌肉撕裂伤而导致出血,观察患者有无呕血黑便情况,术后常规予以止血剂,必要时输血治疗③穿孔：器械使用不熟练导致，腹膜炎体征④支架移位脱落：支架移位是胃肠道内支架置入后较早期出现的并发症,多在1周或1个月内发生。发生移位多用内镜取出或复位⑤再狭窄等并发症：主要是肉芽组织增生或肿瘤组织过度生长等导致,发生率国内报道达7%,谢谢观看
