幽门狭窄患儿的护理

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1、幽门狭窄患儿的护理张春风（密山裴德医院158300）【中图分类号】R725【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0347-02【摘要】目的幽门狭窄（pyloricstenosis）是因幽门的肌肉过度增生而造成其管腔变狭窄。幽门的管腔收缩，会引起胃的扩张，这样会延迟胃的排空，食后呕吐和阻塞。婴儿自出生第3天至第6周，任何时间都可能发病。讨论幽门狭窄患儿的护理。方法配合治疗进行护理。结论密切的观察婴儿的情况，如脱水、呕吐、排出物及生命征象。有严重碱中毒时，呼吸可能会不规则和并发有呼吸暂停的现象。【关键词】幽门狭窄护理幽门狭窄

2、（pyloricstenosis）是因幽门的肌肉过度增生而造成其管腔变狭窄。幽门的管腔收缩，会引起胃的扩张，这样会延迟胃的排空，食后呕吐和阻塞。婴儿自出生第3天至第6周，任何时间都可能发病。（一）病因乃因婴儿先天性的幽门的环状肌过度增生，而导致狭窄的情形，无法使幽门松弛；食物因而不易通过幽门到达十二指肠。（二）发生率1.男婴比女婴多，约多4倍。2.约占出生婴儿肠胃道疾病的1/5。3.有5%的病儿•有家族史。4.较常发生于足月儿，早产儿只占3%。（三）病理生理学1.幽门的肌肉变大且增厚，约正常的2倍。2.由于幽门过度增厚，而致管腔变狭窄。3.由于

3、幽门管腔收缩，引起胃的扩张，而使胃的排空延迟，导致食物积留在胃内而容易引起呕吐和阻塞。(四)临床特征在出生的最初三个月内发病；1.呕吐⑴呕吐是渐进性的，开始吋偶尔吐一两次，然后逐渐加重及经常出现。(2)在出生后7〜10d发作，第1次为非喷射性呕吐，以后则为喷射性的呕吐。(3)呕吐物带奋黏液，但无胆汁。(4)常发生于食后或正喂食中。(5)婴儿常于呕吐后呈饥饿状的想吃。2.在进食后，可显著看到胃的蠕动由左慢慢向右移动，呈后浪逐前浪之状态。3.体重减轻、生长发育迟缓。4.便秘，颜色深呈暗色，尿量极少。5.腹部触诊时可在幽门(肝边缘)部摸到一橄榄状、2

4、〜3cm人小、可移动的坚硬团块。6.因呕吐吐出胃酸，故开始时可能有碱中毒症状，但如呕吐过久，贝咽饥饿及组织破坏体内产生多量酸性化合物，可能产生酸中毒、脱水、血浓度升高、肾功能破坏，及上消化道的发炎及渗出电解质等现象。(五)诊断检查1.检査冇无代谢性碱中毒，因呕吐易损失盐酸和钾离子。(1)血浆中钠离子浓度降低。(2)血浆中氯离子浓度降低。(3)血浆中钾离子浓度降低。(4)血浆中pH值大于7。(5)血浆中二氧化碳浓度减少。1.常规尿液分析小便颜色呈深棕色和碱性。2.因血液变浓，红细胞容积和血红蛋白上升。3.钡剂X线造影检查可见到⑴幽门通道狭窄。(2

5、)胃排空时间增长。(3)胃扩大。(4＞蠕动波增加。(5)气体积聚于胃部。4.腹部X线造影检查，可见到胃部扩张，充满空气，幽门通道并未扩张。(四)治疗纠正血管内液体与电解质的平衡应当喂给浓奶，于喂奶前为防止呕吐，可先洗胃或于每次呕吐后再喂。1.喂奶前的洗胃喂奶前的洗胃手续与成人大致相同，而不同之处如下:(1)姿势：保持斜倚姿势或固定小孩的头部，采取仰卧，头部稍抬高的姿势，可用木乃伊约束法(mummyrestraint)。(2)导管选择10〜20Fr,接于20〜30ml之漏斗或注射器内。(3)由婴儿口至胃或鼻尖到胸骨尖端约23cm。(4)洗胃之溶液

6、，可采用无菌水或1%之重碳酸钠，温度约37°C直至冋流水清澄为止。2.浓奶的喂法(1＞浓奶的黏稠度，需使其不易在斜倾的汤匙内流出。(2)喂食吋，可将浓奶放在一个较大的奶头瓶内(可将奶头孔剪大，如此可得较大的奶洞)让婴儿吸吮。药物治疗1.硫酸阿托品atropinesulfate(l；1000)。(1)0的：减轻括约肌的痠挛。(2)用法①于喂奶前20min内加水喂之。②开始吋由1滴开始，至病儿皮肤发红，这是暂吋性而无害的潮红。③剂量不可比3〜4滴多。④若有因阿托品（atropine）潮红而发热，则要报告医师。1.苯巴比妥（phenobarbital

7、）:0.25g/d，每日3次。外科治疗采弗瑞德-雷德（Fredet-Ramstedt）氏手术法，即是在增生肥大的肌肉处以纵走方向切开至黏膜层，使黏膜从切开处膨开来，最后黏膜维持完整、肠胃内无伤口。（七）手术后的护理包括1.观察生命征象，预防休克及供给足够的水分与营养。2.喂食可于手术后4h开始，先喂葡萄糖水而后喂半奶、全奶和正常食物，为预防婴儿吸奶过速而引起呕吐，可于最初几天用滴管喂食，喂完后抬高头部45〜60min。3.伤口处宜维持干燥无菌，尿布包裹时，须注意不要污染伤口。（八）病儿问题1.脱水。2.腹胀。3.营养缺乏。（九）护理0标1.维持

8、适当的体液与电解质平衡。2.减轻腹胀。3.能正常进食食物。（十）护理措施手术前护理1.恢复体液和电解质平街（1＞通常给予静脉注射治疗，在溶液中增加电解