幽门梗阻病人的护理.ppt

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1、幽门梗阻病人的的护理外一科王娜静2014年12月主要内容查房病例介绍主要护理问题及措施解剖及分类临床表现并发症预防健康指导病例介绍一般资料：12床吴海冬男23岁主治医师：王欢初步诊断：1幽门梗阻2返流性食管炎3慢性浅表性胃炎伴糜烂患者主因进食后上腹饱胀不适半月，2014年12月23日10:30入院。入院评估患者神志清楚，精神欠佳。T36.5°CP72次/分R18次/分BP108/64mmHg。患者缘于半月前无明显诱因出现进食后上腹饱胀不适，胃部胀痛感，于当地治疗后症状缓解入院。患者既往1年前因十二指肠溃疡于当地口服药物治疗。辅助

2、检查：内窥镜示：1反流性食管炎2幽门梗阻3慢性浅表性胃炎伴糜烂4幽门螺杆菌感染实验室检查：血红蛋白104g/心电图示：正常心电图主要用药：舒肝宁保肝，输血浆1600毫升。头孢替唑预防伤口感染，奥美拉唑抑酸，葡萄糖盐水补液，氨溴索祛痰治疗。患者入院后给予外科护理常规，一级护理，禁食水，高渗盐水洗胃，抗炎抑酸补液治疗。2014年12月26日11:30，患者在全麻醉下行远端胃大部切除术加高选迷切术术毕回房，T36次/分P102次/分R23次/分BP140/88mmHg，患者神志清楚，伤口敷料干燥，妥善固定胃肠减压管，遵医嘱给予外科术后

3、护理，心电监护，吸氧，平卧位，禁食水，抗炎、抑酸、补液，输血治疗。12月29日8:30，患者生命体征平稳，遵医嘱停心电监护，吸氧。2015年1月2日8:30患者无腹胀已排气，遵医嘱停胃肠减压停禁食水给流食，患者进流食后无不适。1月6日10:00患者出院，给予出院指导。病情观察重点1.患者意识，生命体征2.疼痛程度。3.观察伤口敷料渗血情况，4.体温变化。5.用药观察。6.引流管的护理。7.并发症的观察评估工具日常生活能力评分压疮评分疼痛评分主要护理问题1、舒适的改变2、水电解质及酸碱失衡3、生活自理能力缺陷4、压疮风险5、焦虑6

4、、知识缺乏7、管道护理8、体温过高9、潜在并发症：肺部感染、下肢深静脉血栓形成评估、护理问题及措施舒适的改变日期评估护理措施12.22腹胀恶心呕吐胃肠减压、高渗盐水洗胃心理疏导12.25症状无缓解积极术前准备，明日手术12.26伤口疼痛，腹稍胀术后使用PCA泵，指导床上活动2015.01.2无腹痛腹胀及伤口疼痛，进流食饮食活动指导评估、护理问题及措施日期自理缺陷压疮风险评估护理措施评估护理措施12.2210:3045分中度依赖一级护理，卧床，陪护一人，给予患者舒适体位，协助患者日常生活，床上使用大便器14分保证皮肤清洁干燥，皮肤

5、护理，翻身1次/2h，观察受压部位皮肤12.2680分轻度依赖用品的摆放，便于患者取用，鼓励患者床上翻身活动，促进胃肠蠕动。22分指导患者局部减压的方法如：勤翻身，改变卧姿日期焦虑知识缺乏评估护理措施评估护理措施12.22环境陌生担心预后给入院宣教，主动向病人介绍病区环境、主管医师、责任护士及同种成功病例，消除病人的陌生及紧张感.疾病相关知识缺乏介绍本疾病的治疗及有关知识宣教；教会床上使用便器的方法；介绍预防压疮、取舒适卧位的方法。12.25情绪稳定同意并接受手术患者理解配合介绍手术的过程及术后的注意事项，讲解术前准备的重要性日

6、期体温过高疼痛评估护理措施评估护理措施12.26T38.3赖氨匹林0.5入壶中度痛1.患者完全清醒后可取半卧位减轻疼痛。2.告诉病人疼痛的时间，让患者有心理准备。3.给予心理支持，教会其转移注意力的方法。4术后使用止痛泵。12。27T37.5患者出汗多给予皮肤护理轻度痛给予鼓励及心理安慰管路护理（胃肠减压管、尿管、腹腔引流管）日期评估护理措施12.22留置胃肠减压管通畅妥善固定，勿打折及牵拉，定期挤压，必要时冲管，保持引流通畅。观察记录引流液的颜色、性质及量。口腔护理日两次。告知家属注意事项，12.26（7:20）保留导尿通畅不

7、要牵拉扭曲尿管，保持通畅。尿管位置不高于耻骨联合，尿道口护理每日两次。记录24小时尿量。12.2（11:30）术后留有腹腔引流管一根通畅妥善固定，勿打折及牵拉，定期挤压。观察记录引流液的颜色、性质及量。每日更换引流袋。2015.1.2停胃肠减压观察患者有无腹胀及咽部不适。12.29停保留导尿排尿稍有疼痛予以解释，患者理解。12.30拔除腹腔引流管排尿顺利无不适观察拔除腹腔引流管位置敷料有无潮湿。有肺部感染、肺不张的危险日期评估护理措施12.26患者无咳嗽咳痰,患者能够有效咳嗽教会患者有效咳嗽的方法,遵医嘱给予雾化吸入，患者完全清

8、醒后给予半卧位，指导患者床上翻身活动12.27患者有咳嗽、咳痰，量不多，能自行咳出加强翻身叩背2015.1.2患者由禁食改流食指导患者多饮水，以利于痰液咳出。1.4患者无咳嗽咳痰鼓励患者活动有深静脉血栓形成的危险日期评估护理措施12.26患者双下肢无疼痛及肿胀术