肠梗阻病人的护理.ppt

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1、肠梗阻病人的护理定义任何原因引起的肠腔内容物的正常运行或通过发生障碍，均称为肠梗阻。分类（一）按病因分为三类：机械性肠梗阻：最为多见，占90℅以上。由肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变引起的肠腔狭窄或不通。动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激造成肠运动紊乱，致肠内容物无法正常运行。可分为肠麻痹和肠痉挛两类。血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管缺血、坏死而失去蠕动功能，致肠内容物不能运行。A.肠管堵塞蛔虫导致的肠梗阻B.肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致C.肠壁病变炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻（二）按有无血运障碍分为二类

2、单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。（三）其他分类按部位分：高位肠梗阻；低位肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻按发展快慢：急性肠梗阻慢性肠梗阻病理生理肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理生理变化肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀肠壁血运障碍肠管局部的病理生理变化全身性病理生理改变体液丧失水、电解质紊乱与酸碱失衡感染和中毒腹膜炎和毒血症休克呼吸和循环动能障碍临床表现肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。共同表现：腹痛、恶心呕吐、腹胀、肛门停止排气排便腹痛，伴有肠鸣呕吐：

3、梗阻部位越高呕吐越早且频繁恶心呕吐高位肠梗阻：呕吐出现早而频繁，吐出物为胃液、十二指肠液和胆汁。低位肠梗阻：呕吐出现晚而少，呕吐物为带臭味粪样物。腹胀：程度与梗阻部位有关肛门停止排气排便注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便绞窄性肠梗阻、肠套叠：血性粘液样粪便。腹部体征单纯机械性肠梗阻可见腹胀、肠蠕动波、肠鸣音亢进、有气过水声或金属音。绞窄性梗阻腹部有固定性压痛和腹膜刺激征，腹腔内有渗液，可有移动性浊音。麻痹性肠梗阻腹胀均匀，肠鸣音减弱或消失。化验检查血红蛋白值↑血细胞比容↑尿化重↑白细胞、中性粒细胞↑血气分析、血电解质、尿素氮肌酐、呕吐物、粪便

4、。X线检查立位或侧卧位透视或拍片可见多数液平面及气胀肠袢。无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。立位X线检查可见肠管扩张、积气及多个液平面。治疗治疗原则尽快解除梗阻，恢复肠道通畅，纠正全身生理功能紊乱。基础疗法①禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一②矫正水、电解质酸碱失衡是极重要的措施。根据不同情况静脉输注葡萄糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。非手术治疗适应证单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞

5、引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。非手术治疗措施基础疗法口服或胃肠道灌注植物油灌肠低压空气或钡剂灌肠乙状结肠镜插管手术治疗——解除梗阻适应证适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。原则和目的在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。手术方式A.解除梗阻原因的术式如粘连松解术如肠切开取异物，肠扭转复位术。B.肠切除肠吻合术C.短路手术D.肠造口和肠外置术有下列情况应考虑为肠绞窄可能1.起病急骤，腹痛持续而固定，呕吐早而频繁。2.腹膜刺激征明显，体温升高、脉速、血

6、白细胞升高。3.病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正。4.腹胀不对称，触及压痛包块。5.移动性浊音或气腹征（+）。6.有胃肠出血征象，如呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物或腹腔穿刺液为血性。7.X线显示肠扭转、肠套叠等影像。非手术治疗的护理饮食：应禁食，梗阻缓解，可进流质饮食。胃肠减压：体位记录出入液量及合理输液防治感染对症护理协助医师实施非手术治疗的特殊措施严密观察病情变化术后护理观察病情变化体位：血压平稳后给予半卧位饮食：术后禁食，肛门排气可进流质→半流质→饮食胃肠减压及腹腔引流管的护理活动粘连性肠梗阻后天性多见，常由于腹腔内手术、炎症、

7、创伤、出血、异物等引起。小肠扭转小肠扭转多见于青壮年，常有饱食后剧烈运动等诱发因素。突然发生脐周剧烈绞痛，持续性疼痛阵发性加重。频繁呕吐，腹胀不明显。乙状结肠扭转多见于有便秘习惯的男性老年人。突发左下腹绞痛伴明显腹胀，呕吐症状轻。肠套叠80﹪发生在2岁以内。症状：腹痛、血便和腹部肿块。体征：腹部可扪及表面光滑、稍可活动、有压痛的腊肠样肿块。X线气钡灌肠检查，可见到套叠远端受阻，呈现“杯口状”或“弹簧状”阴影。本节知识回顾一.肠梗阻的临床表现1.症状：疼吐胀闭2.体征：肠型、肠蠕动波、肠鸣音亢进、气过水声或金属音，麻痹性者腹胀均匀、肠鸣音减弱或消失二.肠

8、梗阻的治疗原则解除梗阻恢复通畅纠正生理功能紊乱再见