肠梗阻病人的护理 ppt课件

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1、肠梗阻病人的护理1肠梗阻概念：任何原因引起的肠内容物不能正常运行或通过肠道而发生障碍称为肠梗阻肠梗阻是外科常见急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位2肠梗阻（一）分类1按肠梗阻发生的原因可分为三类：a、机械性肠梗阻b、动力性肠梗阻c、血运性肠梗阻3a、机械性肠梗阻各种原因引起肠腔变窄，肠内容物通过障碍所致。主要原因：肠腔堵塞，肠管受压，肠壁病变。4c、血运性肠梗阻是由于肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞，可以引起肠管血液循环障碍，从而导致肠麻痹、失去蠕动能力，使肠内容物不能运行5b、动力性肠梗阻

2、肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。可分为：麻痹性和痉挛性6肠梗阻2按肠壁血运有无障碍分为两类a单纯性肠梗阻：梗阻的同时无肠壁血液循环障碍，仅为肠内容物通过受阻b绞窄性肠梗阻：梗阻同时伴有肠壁血液循环障碍7肠梗阻3其他分类按部位分：高位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按发展快慢分：急性肠梗阻慢性肠梗阻8肠梗阻（二）病理生理变化1、局部改变肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀肠壁血运障碍92、全身改变①体液丧失：体液丧失引起水、电解质紊乱与酸碱失衡，是肠

3、梗阻重要的病理生理改变②感染和中毒：腹膜炎和毒血症③休克：水电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒导致休克④呼吸和循环功能障碍10【护理评估】（一）健康史重点评估病人引起肠梗阻的危险因素，以及患者的既往史11（二）身体状况1、各类型肠梗阻的共同表现①腹痛②腹胀③恶心、呕吐④肛门停止排气、排便⑤腹部体征12【护理评估】①腹痛急性型肠梗阻：阵发性绞痛绞窄性肠梗阻：腹痛间歇时间缩短，或变为持续性剧烈腹痛呈阵发性加剧麻痹性肠梗阻：持续性胀痛13【护理评估】②腹胀高位肠梗阻：腹胀不明显低位肠梗阻：腹胀明显麻痹性肠梗阻：

4、均匀性全腹胀绞窄性肠梗阻：腹胀不对称14【护理评估】③恶心、呕吐高位肠梗阻：呕吐出现早且频繁，呕吐物多为胃及十二指肠内容物低位肠梗阻：呕吐发生迟而少，呕吐物呈粪样绞窄性肠梗阻：呕吐物可呈棕褐色或血性麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性15【护理评估】④肛门停止排气、排便完全性梗阻：排便、排气即停止不完全性肠梗阻：可有少量排便、排气高位肠梗阻（早期）：梗阻下端有残存粪便及气体，腹痛出现后短期内仍可有少量排便、排气绞窄性肠梗阻（某些）：如肠套叠及肠系膜血栓形成常有血性粘液样粪便排出16【护理评估】⑤腹部体征机械性肠梗阻：可

5、见肠型或蠕动波，腹痛发作更明显，肠扭转腹胀多不对称单纯性肠梗阻：腹壁柔软，可有轻度压痛绞窄性肠梗阻：可有局限性压痛和腹膜刺激征，有压痛的包块多为较窄的肠袢；肠腔内有气体和液体时可听到震水音；腹部叩诊呈鼓音，绞窄性肠梗阻时因坏死渗出液增多，可出现移动性浊音机械性肠梗阻：肠鸣音亢进，或有高亢的金属音麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱或消失17【护理评估】2、几种常见机械性肠梗阻的表现特点1）粘连性肠梗阻肠粘连或腹腔内粘连带压迫所致的肠梗阻，占各类肠梗阻的20%~40%，既往多有腹内手术、腹腔感染或腹部损伤史。18病因：先天

6、性：少见，因发育异常，胎粪性腹膜炎所致。后天性：多见，腹部手术、炎症、创伤、出血、异物。19诱因：肠内容物突然增多强烈的肠蠕动粘连部位的炎症或水肿体位的突然改变等20粘连引起肠梗阻的形式：①肠袢粘连成团②肠袢粘连折叠曲折或牵拉成角③粘连索带压迫肠管④粘连所致的肠扭转⑤肠袢进入粘连带形成的孔隙引起内疝2122腹部X线平片：巨大胀气肠袢多个液平面23治疗：1非手术治疗：单纯性或早期粘连性肠梗阻2手术治疗：多次发作的粘连性肠梗阻或已发生肠绞窄者。242）肠扭转：肠管沿其系膜的长轴旋转而造成肠腔梗阻和肠管血运障碍。a

7、.小肠扭转多见于男性青壮年，常发病于因饱食后剧烈运动或劳动。b.乙状结肠扭转多发生于老年男性，多有习惯性便秘病史，或既往有多次腹痛发作经排气、排便后缓解史。25基本原因：小肠、乙状结肠的肠系膜过长、系膜根部附着处过窄或粘连带收缩靠拢等。诱因：①肠内容物重量骤增②肠管动力异常③突然改变体位④肠壁较大肿瘤等26临床表现a.小肠扭转脐周和腹痛部疼痛，呈突发性，持续性疼痛，阵发性加剧。常伴有腰背部牵涉痛，不敢平卧，可伴有恶心、呕吐，吐后腹痛不减轻。27b.乙状结肠扭转腹部绞痛：脐周或左下腹。腹胀明显，呕吐不明显28腹

8、部X线平片a.小肠扭转孤立突出巨大的肠袢或空肠回肠换位等特有体征b.钡剂灌肠：钡剂在扭转部位受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”状阴影。293)肠套叠一段肠管及其系膜套入其临近的肠腔内而引起的肠梗阻，多发生在2岁以下的婴幼儿，男性多于女性，常与盲肠活动过大、肠功能失调、肠蠕动异常有关。常见部位：回肠末端套入结肠。3031诱因：a.幼儿型急性肠套叠：食物性质改变、肠蠕动异常等。b.慢性肠套叠：肠壁息肉、肿瘤或憩室