心电图读图五步法.ppt

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1、心电图读图五步法张雪雷心脏特殊传导系统示意图心脏传导系统：正常节律就是各种同类波距离相等，且由窦房结发出心脏传导系统：窦房结结间束房室结（停留1/10s形成PR段）（蒲氏纤维）心室左右束支房室束（一）心电图各波段的组成（3波3期）1、P波2、P-R间期3、QRS波群4、ST段5、T波6、Q－T间期R心脏除、复极与心电图关系示意图（二）心电图导联标准导联共包括12个导联6个肢体导联6个胸导联1、肢体导联：包括肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。肢体导联I：左上肢（+）右上肢（—）II：左下肢（+）右上肢（—）III：左下肢（+）左上肢（—）II导

2、联是手术中较常用的导联，能够较好显示P波，但QRS波显示稍差。加压（A增加V电压）肢体导联aVL（left）——左上肢aVR（right）——右上肢aVF（foot）——左下肢号外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血与其六轴关系肢体导联的导联轴2、胸前导联与电极的位置心律失常五步法1.计算心率2.看P波，定心律3.看QRS波群4.看ST-T5.测量2个间期（P-P、Q-T）第一步：计算心率（心房率/心室率）心电图机通常的走速为25mm/s。心电图纸定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV，横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04s（40ms），每1大格＝0

3、.2s。因此，心率＝300÷大格个数，或=60000ms÷(40ms×小格数)。例如，R-R间距为3个大格，心率＝300÷3＝100次/分。一个RR间期大格(5小格)数心率130021503100475560650第二步：找“P”波，定心律需要关注以下5个要点：①找有没有“P”波，即是否存在？（窦性心律-----Ⅱ导联）②如有“P”波，是否按规律出现？频率如何？（房早、房颤、房扑、房速）③“P”波波型特点是否正常？正常P波表现为：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。（阵发性室上性心动过速）④“P”波时间应﹤0.12s。（心房肥大、心房肥厚）⑤振

4、幅：肢体导联﹤0.25mV，胸导联﹤0.20mV，Ptfv1＞-0.04mm·s。（肺性P波---肺源性心脏病）房性早搏1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。2、QRS波不变形，P’-R>0.12s;3、代偿间歇常不完全。阵发性房性心动过速：1、连续3个以上房性早搏2、P‘波形态与窦性P波不同，心率常在100-150次/分之间。P’波形态各异，P‘-P’、P‘-R不规则、杂乱无章。“多形性”或“紊乱性”房性心动过速，多见慢性肺病、洋地黄中毒伴低钾患者。阵发性室上性心动过速：心率通常在160-250bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，

5、与T波融合。理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。心房颤动：1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导较易识别）2、“f”波频率在350-600bpm，RR绝对不等（脉搏短绌）心房扑动：1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈锯齿样。（II、III、avF导联清晰）2、扑动波较规则，频率在250-300bpm3、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲动。常以固定房室比例下传。窦房传导阻滞心电图不能直接描记出窦房结电位，故一度窦房阻滞不能观察到，三度窦房阻滞难与窦性停搏鉴别。二度I型：PP间距逐渐缩短，于出现漏搏后PP间距又突然延长呈文

6、氏现象。二度II型：规律的窦性PP间距中突然出现一个长间歇，这一长间歇等于正常窦性PP间距的倍数。二度II窦房传导阻滞第三步：看qRs波需要关注以下4个方面：①看qRs波有没有、是否存在？如有qRs波，是否按规律出现？（室早、室性心动过速）。P波与qRs波关系如何，是否恒定?（房室传导阻滞）②波型特点是否符合正常？肢导联主要看心电轴是否正常，有无左偏或右偏。（左标Ⅰ右标Ⅲ）。胸导联主要看V1、V2的rS型，V5、V6的qRs型以及有无异常Q波。（心肌梗塞、钟向转位）③时间：qRs波正常时间为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s。（心室肥厚、束支阻滞、预激综合征、电

7、解质紊乱）④振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV，aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型，I导联的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1.2mV，aVF的R波小于2.0mV。（↑室早、心室肌肥厚、束支阻滞，↓肺气肿、心包积液、胸腔积液、心肌梗死、电解质紊乱、甲减）室性早搏1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群，QRS时限>0.12s（3小格）2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反3、常有完全的代偿间歇阵发性室性心动过速A、QRS波宽大畸形>0.12s，ST-T改变，T波与QRS主波方向相反，呈连续室性早