椎管内麻醉及护理ppt课件.ppt

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1、第十一章椎管内麻醉及护理椎管内麻醉的分类蛛网膜下隙阻滞（脊麻）硬膜外间隙阻滞国外：脊椎麻醉spinalanesthesia硬膜外麻醉epiduralanesthesia第一节蛛网膜下隙阻滞一、概述1.脑脊液的比重：1.003～1.009局麻药液的配制轻比重药液：等比重药液：配制麻烦、麻醉平面不确定性重比重药液：＞1.020，最常用麻醉效果、范围2.蛛网膜下隙阻滞范围：高位脊麻：＞T4中位脊麻：T5～T9低位脊麻：＜T10鞍麻：局限于会阴及臀部单侧腰麻（主要）只限于一侧下肢二、蛛网膜下隙阻滞的机制及生理影响㈠脑脊液的生理成人脑脊液量：120～

2、150ml60～70ml，35～40ml，25～35mlPH7.4比重：1.003～1.009脑脊液压力：平卧≯100mmH2O㈡蛛网膜下隙阻滞的作用⒈直接作用⑴作用部位：局麻药a脊神经前后根及脊髓a阻滞作用局麻药进入脊髓的途径：局麻药a软膜a脊髓表浅层局麻药aVirchow-Robin间隙a软膜a脊髓深部⑵神经纤维阻滞顺序：自主神经a感觉神经a运动神经a本体神经血管舒缩a温觉a痛觉a触觉a运动a压力a本体消退顺序相反⑶阻滞平面的差别：交感N阻滞＞感觉N阻滞＞运动N阻滞2～4s1～4s⑷局麻药的临界浓度⒉间接作用（全身影响）⑴对循环系统的影

3、响：交感N阻滞a血管扩张①BP↓②周围循环变化：SVR↓③HR↓静脉压↓a右心房压↓a静脉心脏反射aHR↓心加速N麻痹a心动过缓？？？？？？？？？低血压a颈总动脉、主动脉反射aHR↑④CO↓：HR↓SV↓⑤心脏功能:后负荷↓，作功↓⑥冠状动脉血流量：取决于MAP（舒张压）及心肌耗氧量⑵对呼吸的影响不同意见多数：取决于阻滞平面达T4a肋间肌麻痹a通气量↓达C4a膈神经阻滞a呼吸停止术前用药或麻醉辅助药的影响足月妊娠、腹部巨大包块、腹腔填塞物T4～5可诱发支气管痉挛⑶对胃肠道影响交感N节前纤维阻滞a迷走神经相对亢进a胃肠蠕动、胃液、括约肌松

4、弛a胆汁返流飽胃：返流及逆蠕动脊麻时发生恶心呕吐的原因①胃肠蠕动增强②胆汁反流入胃③低血压④脑缺氧⑤手术牵拉⑷生殖泌尿系统影响肾：BP80mmHg：肾血流、肾小球滤过量↓膀胱：S2～4麻醉护理任务：1手术前进行麻醉前、术前指导，健康教育：1.相关于麻醉的简单知识，麻醉配合。2.相关于麻醉后、手术后的适应性训练。麻醉护理任务：2手术中协助麻醉医师做好以下工作1.准备好腰麻或硬麻穿刺包2.摆好病人麻醉体位3.做好病情的观察及麻醉意外的抢救工作4.执行医嘱,如输液、用药等麻醉护理任务：3手术后相关于麻醉后的护理措施：1.体位2.生命体征的观察3.

5、麻醉并发症的观察（1）麻醉配合安置体位：椎管内麻醉病人的护理措施腰椎穿刺的体位但在临床实际操作中，要想摆到这么理想的体位很难，护士有时需一手抱病人的颈部，一手固定病人的双膝而且还要反复多次指点解释，病人配合上存在难度,巡回护士也增加了工作强度麻醉体位：要求病人两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形，棘突间隙张开，便于穿刺，同时背部与平面垂直，平齐手术台边沿。穿刺点：（1）麻醉配合安置体位：一般选择3、4腰椎（L3－L4）或4、5腰椎（L4－L5）间隙作穿刺点腰麻病人的护理措施脊椎体表定位三、蛛网膜下隙阻滞的临床应用㈠

6、适应证：1.下腹及盆腔手术2.肛门及会阴部手术3.下肢手术㈡禁忌证CNS疾病休克全身性严重感染、穿刺部位感染脊柱外伤/严重腰背痛、腰部脊柱畸形腹内压↑↑高血压并冠心病慢性贫血：低位脊麻循环功能储备差老年人：低位脊麻不合作者：基础麻醉㈢麻醉前准备和麻醉前用药1.术前访视⑴禁忌证？⑵何种脊麻？局麻药？体位？穿刺点？⑶麻醉过程可能出现的问题？⒉麻醉前用药安定类药、巴比妥类药㈣常用局部麻醉药：BupivacaineProcaineDicaineLidocaineProcaine150mg+5%GS2.7ml+0.1%epinephrine0.3ml

7、1-1-1（丁麻糖）液：1%Dicaine1ml+10%GS1ml+3%麻黄碱1ml蛛网膜下隙阻滞常用局麻药一览表药物名称常用剂量(mg)最高剂量(mg)浓度(%)起效时间(Min)维持时间(Min)procaine100-15020051-545-90dicaine10-15200.33(1-1-1)5-10120-180lidocaine1001202-31-375-150Bupiva-caine8-12200.5-0.755-10120-150㈤蛛网膜下隙穿刺术1.体位2.穿刺部位：L2-3以下L3-4脊髓终端：L1-2小儿L3-43

8、.穿刺方法：直入；侧入㈥阻滞平面的调节影响局麻药在蛛网膜下腔扩散的因素：穿刺部位L3最高，T6最低病人的体位局麻药比重局麻药的性能浓度容积比重注药速度穿刺针斜口的指向