椎管内麻醉ppt课件

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1、第五节椎管内麻醉1概述椎管：蛛网膜下隙、硬脊膜外间隙椎管内麻醉分类：蛛网膜下隙阻滞硬膜外间隙阻滞腰麻-硬膜外间隙联合阻滞2一、椎管内麻醉的解剖基础（一）脊柱和椎管脊椎由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎、融合成一块的5节骶椎以及4节尾椎组成椎管上起枕骨大孔，下止于骶裂孔3成人脊椎呈现4个弯曲，颈曲和腰曲向前，胸曲和骶曲向后仰卧时，C3和L3最高，T5和S4最低4（二）韧带韧带：棘上韧带、棘间韧带及黄韧带硬膜外麻醉穿刺针经过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带→硬膜外腔刺破硬脊膜和蛛网膜→蛛网膜下腔5（三）脊髓、脊膜与腔隙脊髓下端成人一般终止于L1椎体下缘或L2上缘，新生儿在L3下缘脊膜分

2、三层，即软膜、蛛网膜和硬脊膜蛛网膜下腔硬脊膜外腔6（四）根硬膜、根蛛网膜和根软膜（五）骶管骶骨内的椎管腔骶裂孔、骶角7（六）脊神经脊神经有31对，包括8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经和1对尾神经。8每条脊神经由前、后根合并而成。后根司感觉，前根司运动。9脊髓与脊神经脊髓节段与棘突尖的对应关系脊髓节段棘突尖C7C6T6T4L1T10L3T11S1T1210二、椎管内麻醉的机制及生理（一）脑脊液容量：120-150ml，蛛网膜下腔25-30ml。pH7.35，比重：1.003-1.009压力：侧卧位7-17cmH2O，坐位20-30cmH2O11（二）药物作用部位蛛网膜下腔：直

3、接作用于脊神经根和脊髓表面；用量小、浓度高。硬膜外阻滞：蛛网膜绒毛－根部蛛网膜下腔－脊神经根；椎间孔－椎旁阻滞脊神经；直接透过硬脊膜和蛛网膜－蛛网膜下腔－脊神经根和脊髓表面；12（三）麻醉平面与阻滞作用麻醉平面：针刺法测定皮肤痛觉消失的范围。阻滞顺序：交感神经＞感觉神经＞运动神经脊神经阻滞顺序交感神经－冷觉－温觉（消失）－温度识别觉－钝痛觉－锐痛觉－触觉消失－运动神经（肌松）－压力（减弱）－本体感觉消失13体表解剖标志及脊神经支配体表部位脊N支配甲状软骨C2胸骨柄上缘T2两乳头两线T4剑突下T6肋弓下缘T8平脐T10耻骨联合T12141516（四）椎管内麻醉对生理的影响对呼吸的影响对循环的

4、影响对其他系统的影响17三、蛛网膜下隙阻滞概念：将局麻药注入到蛛网膜下隙，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用称为蛛网膜下隙阻滞18（一）分类1.给药方式：单次法、连续法2.麻醉平面：低平面：＜T10中平面：＜T4＞T10高平面：＞T43.局麻药液比重：重比重等比重轻比重19（二）腰麻穿刺术1、体位：侧卧位2、穿刺部位：L3-4间隙上移或下移一个间隙作穿刺点。两侧髂嵴之间连线与脊柱相交处即为L4棘突或L3～4棘突间隙3、穿刺方法：直入法、侧入法4、成功标志：二次落空感、脑脊液滴出20212223（三）常用局部麻醉药1、普鲁卡因（1）剂量：成人100~150mg，鞍麻50~1

5、00mg（2）浓度：5%，最低2.5%，最高浓度为6%（3）作用：1~5min起效，持续60~90min（4）配制：5%重比重液2、丁卡因（1）剂量：10mg，最高15mg（2）浓度：0.33%，最低0.1%（3）作用：起效慢5~10min，持续2~3h20min平面固定→不易调控（4）配制：1-1-1重比重液243、布比卡因（1）剂量：8~12mg，最多不超过20mg（2）浓度：0.5%~0.75%（3）作用：5~10min起效，维持2~2.5h平面调节不可过急，以免过高（4）配制：重比重液25麻醉常用量鞍麻比重配制方法常用起效维持药(mg)浓度时间时间(%)(min)(min)普鲁10

6、0~15050~100重150mg晶粉5~61~545~90卡因+5%G2.75ml+0.1%肾0.25ml丁5~104~6重1%丁卡因1ml0.335~10120~180卡因+10%G1ml+3%麻黄1ml布比6~123~6重0.5~0.75%布2ml0.33~0.510~15180~240卡因+10%G0.8ml+0.1%肾0.2ml常用局部麻醉药26（四）麻醉平面的调节穿刺间隙病人体位注药速度局麻药的种类、浓度、剂量、容量及比重针口方向身高27（1）穿刺部位①脊柱生理曲度：仰卧时，L3最高，T5最低②L2~3穿刺注药→仰卧药液向胸段移动→麻醉平面偏高③L3~4或L4~5穿刺注药→仰卧

7、药液向骶段方向移动→麻醉平面偏低④腹部手术→易选L2~3；下肢及会阴肛门手术→L3~4以下（2）体位和比重：是调节麻醉平面的两个重要因素注药后应在5~10min之内调节体位重比重向低处流，轻比重液向高处流28（3）注药速度：速度愈快，范围愈广速度愈慢，药物愈集中，麻醉范围愈小注射速度lml/5秒（4）穿刺针斜口方向：向头侧，麻醉平面易升高反之，麻醉平面不易上升29（五）并发症术中并发症血压下降、心率减慢呼吸抑制恶心呕吐术