《经典椎管内麻醉》PPT课件

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1、椎管内麻醉IntraspinalAnesthesiaWhatisEpiduralorSpinal?－AnatomyWhycanitmakeyoufeelpainless?－Mechanism,PhysiologyWhenshoulditbeused?—Indications,ContraindicationsHowtodealwiththeproblems?－complicationsHowtomakeitwork?－Technique需要掌握的内容椎管内麻醉IntraspinalAnesthesia(CentralNeuralAnes

2、thesia)为一种脊髓水平的中枢神经阻滞法。即采用药物（局麻药、阿片）可逆性阻断脊髓中枢神经传导或减弱其兴奋性的一种麻醉方法。包括：蛛网膜下腔麻醉（SubarachnoidAnesthesia）硬膜外麻醉（EpiduralAnesthesia）标志点：C7，T12T7－肩胛下角连线与脊柱交点L3-4－髂嵴最高点连线与脊柱交点脊髓三层被膜---软膜（piamater），蛛网膜（arachnoidmater），硬膜（duralmater）一、解剖三条韧带(Ligaments)---脊上韧带、脊间韧带、黄韧带蛛网膜下腔（subarachno

3、idspace）---为软膜和蛛网膜之间的腔隙，止于S2.最宽处：Ｌ３－４，称终池．为腰穿最佳穿刺点硬膜外腔（epiduralspace）--为硬脊膜与黄韧带之间的腔隙，止于骶骨裂孔骶管（sacralcanal）---位于骶骨内的硬膜外腔，富含血管网和淋巴网．容积为25-30ml。为骶麻的注药部位．一、解剖二、作用机制和生理变化（二）.局麻药作用部位和机理作用部位:神经根作用机制:穿过神经膜，抑制Na+通道，阻断神经传导二、作用机制和生理变化（三）阻滞作用和麻醉平面的调节阻滞顺序：交感Ｎ（sympatheticnerve）→感觉Ｎ(se

4、nsorynerve)→运动Ｎ(motornerve)临床麻醉基本要求：镇静、镇痛、肌松1.交感神经，感觉神经阻滞→内脏和躯体镇痛2.运动神经阻滞→肌松作用3.无直接镇静作用，协同镇静药物的镇静作用分型直径髓鞘传导速度部位功能A-α6-12+30-120肌肉关节传入传出神经运动A-β本体感觉A-γ3-6+15-35传出至肌梭神经肌肉张力A-δ1-4+5-25感觉传入神经痛、温、触B<3+3-15节前交感神经自主神经功能C0.3-1.3-0.7-1.3节后交感神经感觉传入神经痛、温神经纤维特点SympatheticNSensoryNMot

5、orN肌肉舒缩躯体痛内脏痛神经阻滞规律：细易、粗难；先无髓、后有髓热麻木沉顺序：血管舒缩n→冷、温觉→痛觉→触觉→运动n→压力觉→本体感觉二、作用机制和生理变化（三）脊神经阻滞对其它器官功能的影响（脊Ｎ以外的影响）二、作用机制和生理变化低血压→呕吐中枢兴奋手术牵拉内脏S2-4副交感阻滞→尿潴留（urinaryretention）SA三、蛛网膜下腔麻醉（SubarachnoidorSpinalAnesthesia）SA（二）操作—体位：侧卧或坐位穿刺点：L3-4,L2-3,L4-5给药方法：单次推注（一）定义--又称腰麻或脊麻。将局麻药注

6、入蛛网膜下腔而产生的脊髓神经阻滞的一种麻醉方法。注药部位－蛛网膜下腔photoSA（三）局麻药种类---地卡因（10-20mg)、布比卡因(8-20mg),（罗哌卡因、普鲁卡因、利多卡因）与脑脊液相比分为轻、等、重比重药分别用注射用水、脑脊液或10%葡萄糖配制。重比重下沉，轻比重上浮（四）蛛网膜下腔麻醉的管理麻醉效果—1.注药部位最先阻滞（马尾神经），然后向头扩散。1-2’后起效,１０＇后固定2.剂量：最重要．剂量大，平面广3.体位：药物随脑脊液扩散头低位时，重比重药向头扩散。(单侧腰麻．鞍麻)4.注药速度、腹压、血管收缩药、穿刺部位S

7、A手术麻醉期间并发症—1.ＢＰHR：补充血容量，麻黄素15-30mg，阿托品0.3-0.5mg2.呼吸抑制：主诉胸闷气短。予吸氧或辅助呼吸3.恶心呕吐：依情况而治，必要时给予氟哌啶2.5mgSA术后并发症—1.头痛（PDPH）：术后1-3天。特点为坐起时明显，中年女性多见。预防及治疗：细针穿刺，术后去枕平卧6H。补液，止痛，硬膜外盐水、右旋糖酐或自家血填充。2.尿潴留：中医针灸，热敷下腹部膀胱区，副交感兴奋药。3.蛛网膜下腔感染：后果最严重。4.暂时性神经症状（TransientNeurologicSymptoms,TNS）临床表现

8、:腰麻后12-36h，持续2-3天背痛,并放射到臀部下肢，与局麻药种类和手术体位有关，与浓度无关。治疗：非甾体抗炎镇痛药SA（五）蛛网膜下腔麻醉适应证下肢，下腹部，会阴部，中短手术（２－３ｈ）（六）蛛网膜下