口服特比萘芬联合外用30冰醋酸治疗甲真菌病的临床疗效观察(2).pdf

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1、万方数据·242··真菌病治疗·特比萘芬片联合冰醋酸治疗甲真菌病60例临床疗效观察刘晓红王翁鸣(黑龙江省佳木斯市中心医院皮肤科，佳木斯154002)【关键词】特比萘芬；冰醋酸；甲真菌病【中图分类号】R756．4【文献标识码】B【文章编号】1673-3827(2009)04-0242--02甲真菌病是皮肤科临床上常见的疾病之一，其治疗相对困难。为提高疗效，我们对60例甲真菌病患者采用口服特比萘芬片联合外用冰醋酸治疗，观察其临床疗效，现报告如下。1资料和方法1．1临床资料60例患者均为门诊病例，随机分为联合治疗组、特比萘芬对照组和冰醋酸对照组。联合治疗组共

2、30例，其中男12例，女18例，年龄22—63岁，平均45．8岁，病程3～28a，平均10．5a；共有病甲162个，其中指甲66个，趾甲96个。单患指甲8例，趾甲15例，指趾甲同患7例。特比萘芬对照组共15例，其中男9例，女6例，年龄25～60岁，平均48．5岁，病程3～32a，平均11．3a。共有病甲93个，其中指甲28个，趾甲65个，单患指甲4例，趾甲7例，指趾同患4例。冰醋酸对照组共15例，其中男8例，女7例，年龄4l～65岁，平均52．5岁，病程3—22a，平均8．3a。共有病甲63个，其中指甲14个，趾甲49个，单患指甲4例，趾甲8例，指趾甲

3、同患3例。全部患者临床表现典型，甲真菌镜检阳性，多数表现为指(趾)灰黄增厚，部分有蛀空。1．2治疗方法联合治疗组采用特比萘芬片口服，250mg／d，连用7d，以后250mg／2d至疗程结束，指甲真菌病患者共J]艮77d；趾甲真菌病(含合并指甲真菌作者简介：刘晓红，女(汉族)。硕士，副主任医师．E-mail：liuxiao-hone,g@yahoo．cn病)患者者共服105d。同时外用冰醋酸治疗，每晚足浴后用刀片修理病甲，然后涂药于患甲表面。特比萘芬对照组单用特比萘芬口服治疗，用药方法同联合治疗组。冰醋酸对照组单用冰醋酸治疗，用药方法与联合治疗组相同。治

4、疗结束时分别观察疗效。治疗前后行肝肾功能检查，记录不良反应。1．3疗效判定标准观察与评价每个患者选1个感染最严重的甲为靶甲，至疗程结束后分别做靶甲真菌镜检并进行疗效评定。疗效评价标准临床评价标准：基本痊愈为病甲基本消退t>90％，并长出甲板光滑、平整的新甲；显效为病甲消退70％～90％；好转为病甲消退30％～70％；无效为为病甲无改变或改变<30％。基本痊愈和显效合并计算有效率。真菌学评价标准痊愈为真菌镜检为阴性；未愈为真菌镜检为阳性。2结果2．1临床疗效联合治疗组和特比萘芬对照组疗效相当，经疋2检验(P>0．05)差异不显著；冰醋酸对照组与另两组相比

5、，经_2检验(P<0．01)有极显著差异，联合治疗组和特比萘芬对照组疗效优于冰醋酸对照组，见表1。2．2不良反应联合治疗组有2例出现上腹部不适，1例头晕；特比萘芬对照组有1例出现上腹部不适，l例头痛；冰醋酸对照组有2例病甲周围皮肤有轻度刺激。以上不适均不影响继续治疗。万方数据生垦墓苴堂苤麦!Q堕生!旦箜垒鲞筮垒翅鱼i!』丛Y型：△!瞍!!Q塑：!!!堡：塑!：璺表13组甲真菌病患者疗效比较(n，％)Tab．1Coln叫$onoftheclinicalefficacyofthethreegroups(n，％)3讨论甲真菌病可以对患者生理和心理产生负面影响

6、，它不仅影响美观，甚至部分影响手指功能，进而造成患者生活质量下降。甲真菌病的治疗包括口服和外用，必要时可辅以手术治疗。具体的治疗方案由多种因素决定，其中临床分型、患者基本情况和药源是主要的决定因素。特比萘芬是临床上应用最多的系统抗真菌药，它通过抑制角鲨烯环氧化酶，阻断真菌细胞膜的重要组成成分麦角固醇的合成，而发挥杀菌、抑菌作用⋯。特比萘芬具有很强的亲角质性。口服特比萘芬后，药物通过甲母质及甲床渗透入甲板。我们的资料表明：采用特比萘芬的联合治疗组和特比萘芬对照组的疗效明显优于冰醋酸组。本研究的有效率是治疗结束时的结果，相当于文献中的短期疗效，而特比萘芬具

7、有很好的治疗后效应，如延期观察，其疗效会更好心J。一般来说，仅外用抗真菌剂只对部分临床类型的甲真菌病有效，如白色浅表型，但对多数患者疗效不佳。·243·我们的结果表明单用冰醋酸外用治疗，其有效率仅为20％，明显低于口服特比萘芬的联合组和特比萘芬对照组。但在临床工作中，我们认为冰醋酸在临床上仍有其一定的适应症，如年岁已高或有其他系统性疾病患者而惧怕药物副作用，或担心药物相互作用而影响疗效者。外用冰醋酸这类抗真菌药虽然不能或很难治愈甲真菌病，但对甲增厚明显的临床型来说，可以明显减轻症状，改善和提高患者的生活质量。另外，由于外用冰醋酸后，增厚明显的病甲在较短

8、的时间内就获得了改善，因而患者的顺应性明显提高。在本组病例中，尽管联合组和特比萘芬对照组的疗效