167;12.2高压氧在外科的应用.ppt

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1、§12.2高压氧在外科的应用吴钟琪外科主要适应证（一）普外科气性坏疽、破伤风、血栓闭塞性脉管炎、体表顽固性溃疡、动静脉栓塞、麻痹性肠梗阻、压疮、战伤。（二）骨科四肢挤压伤、断肢(指)再植、骨折愈合不良、无菌性骨坏死、慢性骨髓炎。（三）烧伤、整形、烫伤、各类植皮、皮管皮瓣循环障碍、整形术后（四）颅脑外科颅脑损伤、颅脑手术后（五）其它舱内手术、器官移植一、气性坏疽【病因】梭状芽胞杆菌。【临床表现】1．急起，高热，进展快，严重中毒症状。2．伤口剧痛。3．组织坏死（苍白、紫黑），迅速扩大，血性分泌物，腐臭，

2、产气（捻发感）。4．X线伤口内有气体。5．涂片革兰氏阳性杆菌阳性。6．培养产气荚膜杆菌（48—72小时）。【常规治疗】1．抗菌素大剂量，广谱，联合用药。2．手术清创敞开伤口，清除坏死组织，双氧水冲洗，必要时截肢。3．抗毒血清2万单位，静注，可重复。4．纠正水电解质失衡，支持疗法。5．高位截肢。【高压氧治疗】1．原理抑制厌氧菌生长。PO2﹥90mmHg时梭状芽胞杆菌即不能生长，改善伤区缺血缺氧，消除气体，消肿，改善局部循环。2．治疗方法3天7次疗法（3-2-2），治疗压力为0.3MPa

3、（3ATA）。3．疗效肯定。尽早治疗，减少死亡和截肢。4．注意事项早治，配合清创和常规治疗，防止交叉感染。二、血栓闭塞性脉管炎【病因病理】1．病因不明确，但与吸烟有关。2．病理主要累及下肢。血管痉挛，血栓形成，溃疡坏死。【临床表现】1．多发于20～45岁，都有吸烟史，主要累及下肢。2．间歇性跛行。3．足背动脉博动减弱或消失，下肢缺血、发凉、麻木、疼痛。4．足端发紫、溃疡、坏死。【常规治疗】1．戒烟，肢体保温。2．扩张血管药①妥拉苏林25～50mg肌注，Bid；②毛冬青2ml，肌注，Qid

4、×30d；③2.5%硫酸镁静滴10ml，1次/d×15d；④低分子右旋糖酐500ml静滴，1次/d。3．止痛各种止痛药，但要防成瘾。交感神经节封闭。4．手术腰交感神经切除术，截肢术。5．中草药活血、化瘀、通络。【高压氧治疗】（一）治疗原理1．改善供氧，减轻炎症和疼痛。2．促进侧枝循环形成。3．改善创面情况，促进溃疡愈合，减少坏死。（二）治疗方法1．方案0．2MPa（2ATA），每日1次，10次一疗程，总疗程不限。2．疗效90%左右，但效果因人而异。3．注意事项严格戒烟，中西医结合治疗，及

5、早治疗。三、断肢（指、趾）再植（一）再植指征1．时限要求室温保存6～8小时内，低温可略处长。2．断肢较完整，无感染。3．有望恢复部分功能。（二）再植后观察再植后循环障碍多发生一周内，特别是72小时内，一旦发生，要找出原因，迅速解决。1.正常血循环（1）远端动脉搏动有力。（2）肤色红润，甲床粉红，指腹饱满。（3）皮温：正常或高于健侧1～3℃。（4）动脉造影、同位素检测：血流通畅。（5）再植远端针刺出鲜血。2.动脉血循环障碍(1)皮肤：苍白，失去弹性，指腹塌陷。(2)毛细血管充盈时间延长。(3)皮温

6、：低于健侧。(4)再植体远端针刺不出血。(5)动脉造影、同位素、多谱勒检查：动脉供血减少或中断。3.静脉回流障碍(1)移植体色暗红、紫色，肿胀，皮纹消失，创面渗血。(2)皮温：低于健侧。(3)毛细血管充盈时间短。【高压氧治疗】（一）治疗机理1.血氧含量增加，张力提高，弥散力强。2.逆转细胞水肿，防止细胞坏死。3.促进侧枝循环建立。（二）治疗方法0.2MPa下吸氧，每日治疗1～3次，疗程不限。（三）注意事项1.断肢（指）需在血管接通后方可作高压氧治疗。2.断指仅为指尖时，可在单纯缝合后试行高

7、压氧治疗，每日2～3次。3.术后血管栓塞应于手术取出血栓后立即高压氧治疗。4.局部张力过高时应行减张切开。5.加强综合治疗扩血管药、右旋糖酐、抗菌素生素等。四、慢性骨髓炎【诊断要点】1.急性化脓性骨髓炎病史。2.急性期后病程迁延，形成窦道(1个或多个)。3.窦道口流脓，排出死骨，骨膜增厚，可见死骨。4.反复发生急性炎症。5.X线照片骨质破坏，骨膜增厚，可见死骨。【常规治疗】1.手术治疗去除死骨、瘘骨及坏死组织，病灶引流换药。2.抗生素。【高压氧治疗】（一）治疗原理1.提高病灶局部氧分压，改善

8、病灶组织供氧，促进炎症消退。2.促进破骨活动，加速死骨清除。3.促进新骨再生。4.促进血管新生。（二）治疗方案2～2.5ATA下吸氧，每天1次，10～15次为一疗程，总疗程视病情而定，直到伤口愈合后再巩固1～2个疗程。（三）注意事项1.必须清除死骨。2.配合抗生素使用。3.疗程要足够长，以达彻底治疗。（四）疗效国内外均报道有较好疗效，治愈率50%左右。获得多项动物实验结果支持。未清除死骨者必下复发。EtqE64GVUMEFXtx5qxwxH-P%MatFU8OK45T