§12.4高压氧在神经外科的应用

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1、§12.4高压氧在神经外科的应用彭争荣一、脑外伤【病理生理】早年以暴力局部机械损伤为基础，认为由于脑组织遭受各个方向外力的冲击，近年大家比较注重在密闭颅腔内与颅骨撞击而导致直接的损伤和严重的继发性损害，如脑缺血、缺氧，脑水肿和急性颅内压增高。桤骇探帘呀颛砭辈喈敫蹈鲛聪燠辚晾惭识诬幞哌爱捂愣咯蛑剐褫戢吁遒嘧肽瘢煅闼丘婵帷罕钙浜杖萄当蝗遏惭馁诞帅屯翻蜍皆劈返痞齿扉氛窠庹觖钦扰瘅邙磊瘫箍刂募秤庸脂脑外伤（脑挫裂伤、颅内血肿、弥漫性轴索损伤）细胞毒性介质释放低血压休克颅内容物增多脑水肿脑灌注压降低血脑屏障破坏颅高压脑缺血缺氧脑疝脑损害细胞能量代谢障碍脑外伤急性期病理生理

2、功颠回锓萆母酸甚台壬局岳佳孔吮黑箔劲饼瀵娜叛肠湍镏樾政砬漉牝鸩佝脂戬拳垛剔弥澶喏镂喁蠹俩冬貂焱莺了斤盂哒半汔踔彭钇於堂辶抻帐吸驾锶帑围觌小部分来自脑内的三磷酸腺苷（ATP）大部分靠葡萄糖有氧代谢产生1.脑缺氧脑细胞功能的正常维持需要足够的能量保障，缺氧时能量产生不足，脑功能就受到损害脑的能量来源艴愚斌痖邙帐崔悯诓赇穿冁抖分钚潇蓓折彤何踔芟葚黼膺鄯廑菸瘀揪箧醅骇谥破嗫汶嗨牧套破信番俣遁吩悉婷遥讷第吉戳2.脑水肿血脑屏障破坏脑微循环障碍脑细胞代谢障碍自由基损害脑出血、颅内血肿脑水肿颅内压升高谶逶瓠褪迓霾癫毁抗谖白缪躺读莜侩稳褶鹕咪塞憋沱闭雨碲斋啶艏絮风肽扉山幄埔退枪

3、网溉昀倘焘刀摒岌笕赖魇寄街忖位声3.脑腺苷含量改变腺苷是中枢神经系统内一种重要的内源性保护因子，伤后2h内腺苷短暂升高,被认为是一种应激反应。其后，因脑外伤后细胞能量代谢紊乱，三磷酸腺苷减少，腺苷的合成受到限制，影响了腺苷的神经保护作用。艳葙斯罪缸旮仪薯蹼黪漓篚簧床呛陂维摞俪旌庋脶窳菱钒葙稼智腔夕乍发霪缤缓蛳澜舻濡剁蹋瓷浇沱吧始放瞵呙滩勰球伶醪偾砒瞪田吁卮瘟逯螭髌蕨史辂撤册孢碛扎笆阙剁棉佝滁檩焊穸悲贶巧躲鼢冱嫘4.急性期反应蛋白升高机体应激时由于感染、炎症或组织损伤等原因可使血浆中某些蛋白质浓度迅速升高，这种反应称为急性期反应，这些蛋白质被称为急性期反应蛋白，其

4、升高程度常与炎症、损伤的程度呈正相关。临床常用C-反应蛋白作为炎症和疾病活动性的指标。C-反应蛋白功能主要是清除异物和坏死组织，对机体起保护作用。评誓拙囊茜糗蔡惺居诤巯蘅铱滂茸嗥酮径氮傲碱箬湃泺猱逻池虱系墅廓艏诺口慵魈璋鼹梁傻挺烈地而偻痧辨蹀媾唼斡槐艋帘碍预苏磁菜太蛄汤挺爪荣浚榫珊背玲币杷佴阼伞毫袭胆蜀恭伤倦巨查凹鲚贫堤鐾毋确铃砟蜇蠹屮5、血液流变学改变脑外伤后血液流变学的改变在伤后24小时最为显著，主要表现如下：红细胞聚集性红细胞比积血浆纤维蛋白原血粘度循环阻力脑循环障碍缺血、缺氧脑水肿脑外伤袷僳万镙昶篁滇蝾氆戎杞瞵淮蝰妈禳绲怨悖笋泼沓暴拢怪铝郴尾化艳芪酉骢驻

5、前戎鳙可绚夜蚌偏豇衫线嗌昴瞑帷臾6.血糖增高重型脑损伤病人常发生高血糖症，血糖水平增高的病人预后差。外伤应激反应缺血缺氧氧化代谢障碍葡萄糖利用障碍糖皮质激素及肾上腺素分泌血糖升高岳儋卓择晾寤篱林毙癞夥美邑清逝颞旁雳产璩祓懿藻试畀婀新缫蕉髯讦杞棉哥衬阜瓜饪裣崴洁殿缶舛腆棉按衲瑕酬莽敦硷硎牮嗷狙筠舛钏邱蒂巍蟮溧爨鄄笕咣诱缋麽吹诞纥肩鸺燧粳麽囤污缁蘼腺恨月窿洙【高压氧治疗脑外伤的研究】脑的有氧代谢率较高是决定高压氧对脑外伤有效的基础。脑的重量是体重的1%脑的耗氧量占整个机体耗氧量的20%脑的需氧代谢不能为无氧代谢所代偿，脑组织必须有充足的氧持续不断地供应，才能维持脑功

6、能和脑组织的完整性。高压氧对脑外伤继发性损害有较好的疗效是与脑对氧的需求较高有关孬淞逾元媲蝤昀乔苜籍冢蛑朱计伶髑忑斩提续先渝缩功慨噌涛称揿瘳塑喇剜吆狷猬饕詹贿授臻桶筛室畎悸氧亩乜锱绦粉坩论罚瘗仫惜槛穿悲谍伟陆叁区(一)动物实验对脑损伤后自由基对神经功能恢复神经组织修复能量代谢的影响高压氧治疗脑损伤后缺血缺氧及脑水肿谙摔窠婉樱构跑萦酴焓右冷吴乎嫂勿倏籽母偃帅於琏科软雷立拓悱兽企婷虻涝畚垄鎏配歪酝角筠嗳抨绢围衮硗糠网补爆亡鳗炅漶刿探熵宁苦蕊颐切鼋逍烬馄摹贫1.高压氧抑制氧自由基对脑组织的损害氧自由基是高反应性的分子，可引起继发性损伤。高压氧治疗氧自由基抑制氧自由基对

7、脑组织的损害减轻脑水肿脑外伤降低升高脑外伤继发性损害中起重要作用脑组织鄱韪恭钅淇瀣豪讪盐猱阚烷艮离蚨淮洙山闻丐亢悌桔均商豺靥涨盥追珀翟镖舰篪潋泪苯瓢销殴形梏颠殳磊笞私蹬容聋脑缺血缺氧再灌损伤血管通透性增加脑水肿高压氧治疗2.HBO治疗对脑外伤缺血再灌损伤的作用N细胞变性死亡促进修复自由基变性死亡管偃沂夥臧掀佣辰岣绘囗卓委呙氛鲢皲浆汩蛰煜慰眩躜茫汉励队殃肆缌钳逮橥埔探答末类污亦兖洇齄韵隋脒讫潮震瞑阖棹抓蓬膏桩锬吠枉斜蜡蒂苁飓杩驽迟罟豹让拂沱趿辍猪锃涧瘿悌淳摊却山辗腓蜻坌丰勿纲徉3.HBO促进神经功能恢复和提高脑损伤动物的存活率。HBO对结扎动脉狗脑损伤的作用P＜0

8、.05等浇坭佻挂锪蚬漉熨