高压氧在外科应用

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1、高压氧在外科的应用外科主要适应证（一）外科气性坏疽、破伤风、血栓闭塞性脉管炎、体表顽固性溃疡、动、静脉栓塞、麻痹性肠梗阻、褥疮、战伤（二）骨科四肢挤压伤、断肢（指）再植、骨折愈合不良、无菌性骨坏死、慢性骨髓炎（三）烧伤、整形、烫伤、各类植皮、皮管皮瓣循环障碍、整形术后（四）颅脑外科颅脑损伤、颅脑手术后（五）其它舱内手术、器官移植气性坏疽□病因□梭状芽胞杆菌。外毒素□临床表现□1．急起，高热，进展快，严重中毒症状2．伤口剧痛3．组织坏死（苍白、紫黑），迅速扩大，血性分泌物，腐臭，产气（捻发感）4．X线：伤口内有气体5．涂片：革兰氏阳性杆菌6．培养：产气

2、荚膜杆菌（48～72小时）1．抗菌素：大剂量，广谱，联合用药2．手术清创：敞开伤口，清除坏死组织，双氧水冲洗，必要时截肢3．抗毒血清：2万单位，静注，可重复4．纠正水电解质失衡，支持疗法5．早期高位截肢□常规治疗□1．原理：抑制厌氧菌生长。PO2﹥90mmHg时梭状芽胞杆菌即不能生长，改善伤区缺血缺氧，消除气体，消肿，改善局部循环□高压氧治疗□2．治疗方案：3天7次疗法（3-2-2），治疗压力：3ATA（0.3MPa）3．疗效：肯定。尽早治疗，减少死亡和截肢4．注意事项：早治，配合清创，防止交叉感染1．病因：不明确，但与吸烟有关2．病理：主要累及

3、下肢。血管痉挛，血栓形成，溃疡坏死血栓闭塞性脉管炎病因原理1．多发于20～45岁，都有吸烟史，主要累及下肢2．间歇性跛行3．足背动脉博动减弱或消失，下肢缺血、发凉、麻木、疼痛4．足端发紫、溃疡、坏死□临床表现□1．戒烟，肢体保温2．扩张血管药：①妥拉苏林25～50mg肌注Bid；②毛冬青2ml，肌注，qidX30天；③2．5%硫酸镁静滴10ml，1次/dX15天；④低分子右旋糖酐500ml静滴，1次/d□常规治疗□3．止痛：各种止痛药，但要防成瘾。交感神经节封闭4．手术：腰交感神经切除术。截肢术5．中草药：活血、化瘀、通络（一）机理1．改善供氧，

4、减轻炎症和疼痛2．促进侧枝循环形成3．改善创面情况，促进溃疡愈合，减少坏死□高压氧治疗□1．方案：0．2MPa（2ATA），每日1次，10次一疗程，总疗程不限2．疗效：90%左右，但效果因人而异3．注意事项：严格戒烟，中西医结合治疗，及早治疗（二）治疗断肢（指、趾）再植1．时限要求：室温保存6～8小时内，低温可略处长2．断肢较完整，无感染3．有望恢复部分功能□再植指征□□再植后观察□再植后循环障碍多发生一周内，特别是72小时内，一旦发生，要找出原因，迅速解决。（一）正常血循环1、远端动脉搏动有力2、肤色红润，甲床粉红，指腹饱满3、皮温：正常或高于健侧

5、1～3℃4、动脉造影、同位素检测：血流通畅5、再植远端针刺出鲜血1、皮肤：苍白，失去弹性，指腹塌陷2、毛细血管充盈时间延长3、皮温：低于健侧4、再植体远端针刺不出血5、动脉造影、同位素、多谱勒检查：动脉供血减少或中断（二）动脉血循环障碍1、移植体色暗红、紫色，肿胀，皮纹消失，创面渗血2、皮温：低于健侧3、毛细血管充盈时间短（三）静脉回流障碍□高压氧治疗□（一）机理1、血氧含量增加，张力提高，弥散力强2、逆转细胞水肿，防止细胞坏死3、促进侧枝循环建立（二）方案2ATA下吸氧，每日治疗1～3次，疗程不限1、断肢（指）需在血管接通后方可作高压氧治疗

6、2、断指仅为指尖时，可在单纯缝合后试行高压氧治疗，每日2～3次（三）注意事项3、术后血管栓塞应于手术取出血栓后立即高压氧治疗4、局部张力过高时应行减张切开5、加强综合治疗：扩血管药、右旋糖酐、抗菌素生素等1、急性化脓性骨髓炎病史2、急性期后病程迁延，形成窦道（1个或多个）3、窦道口流脓，排出死骨，骨膜增厚，可见死骨4、反复发生急性炎症5、X线照片：骨质破坏，骨膜增厚，可见死骨慢性骨髓炎□诊断□1、手术治疗：去除死骨、瘘骨及坏死组织，病灶引流换药2、抗生素□常规治疗□□高压氧治疗□1、提高病灶局部氧分压，改善病灶组织供氧，促进炎症消退2、促进破骨活动，

7、加速死骨清除3、促进新骨再生4、促进血管新生（一）治疗原理2～2．5ATA下吸氧，每天1次，10～15次为一疗程，总疗程视病情而定，直到伤口愈合后再巩固治疗1～2个疗程（二）治疗方案（三）注意事项1、必须清除死骨2、配合抗生素使用3、疗程要足够长，以达彻底治疗（四）疗效国内外均报道有较好疗效，治愈率50%左右。获得多项动物实验结果支持。未清除死骨者必定复发1、脑震荡、脑挫伤、脑外伤后综合征2、颅脑手术后脑水肿或脑组织局部供血不足颅脑损伤□高压氧治疗适应症□高压氧治疗原理□1、减轻脑水肿，降低颅内压2、改善脑组织供氧和提高氧张力，加强脑内氧弥散3、促

8、进受损脑细胞和神经细胞恢复1、2～2．5ATA下吸氧，每日1次2、治疗越早越好