47_协和并发症091223.ppt

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1、糖尿病慢性并发症防治北京协和医院向红丁一切为了糖尿病病人糖尿病的三句话病人剧增危害巨大可防可治21/5328.340.543%16.232.7102%53.264.121%10.418.780%2007=246million2025=380million全世界增加55%24.544.581%2007－2025年糖尿病患病状况46.580.373%67.099.448%31/53病人剧增2010年病人2.85亿，花费3760亿美元2035年病人4.38亿，花费4900亿美元我国糖尿病患病率约5～6%，病人总数约6000万41/53代谢综合征的概念多种代谢紊乱集于一身遗传／环境因素长

2、期共同作用的结果患病率高而且仍然在不断增高其结果遍布全身，涵盖现代疾病的全部有共同的病因和相近的防治策略51/53种子：遗传因素土壤：环境因素树干：肥胖／胰岛素抵抗花朵：高体重／高胰岛素高血糖、高血压高血脂、高血黏高尿酸血症高尿白蛋白排泄率高脂肪肝发生率果实：糖尿病、高血压病冠心病、脑卒中脂肪肝、痛风某些癌症代谢综合征61/5371/53危害巨大给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡巨大的资金和资源上的浪费81/53急性并发症糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗状态糖尿病乳酸性酸中毒91/53慢性并发症大血管并发症：高血压、脑卒中、冠心病、糖

3、尿病足微血管并发症：眼底病、肾病神经并发症：感觉神经、运动神经、自主神经10/64101/53糖尿病神经病变111/53糖尿病肢端坏疽肥胖与代谢综合征131/53中国糖尿病伴发疾病疾病％比例高血压31.91/3脑卒中12.2冠心病15.9糖尿病足5.01/3眼病34.31/3肾病33.61/3神经病变60.32/3总计72.33/4141/53可防可治一级防治：非糖尿病者不得糖尿病二级防治：糖尿病病人不得并发症三级防治：有并发症的糖尿病病人不残废或早亡151/53预防糖尿病的五个要点对糖尿病无知：多懂点儿热量摄取过多：少吃点儿体力活动减少：勤动点儿心理应激增多：放松点儿在必要的时

4、候：药用点儿161/53治疗糖尿病的五驾马车教育心理饮食疗法体育疗法药物疗法病情检测171/53治疗现代慢病的五驾马车教育运动药物监测饮食181/53监测糖尿病的五项达标体重达标：减肥－对付臃肿的杀手血糖达标：降糖－对付甜蜜的杀手血压达标：降压－对付无声的杀手血脂达标：调脂－对付油腻的杀手血黏达标：降黏－对付黏稠的杀手191/53体重达标BMI中年<24（超重）老年<28（肥胖）体重不超过（身高－100）为宜腰围男≥2尺7（90厘米）女性≥2尺4（80厘米）20/64201/53血糖达标毫摩尔/升(毫克/分升)<60岁≥60岁空腹血糖<6.1(110)<7.0(126)餐后2小时

5、血糖<7.8(140)<10.0(180)糖化血红蛋白（％）<6.5<7.0211/53血压达标毫米汞柱<60岁≥60岁血压<130/80<140/90221/53血脂达标毫摩尔/升(毫克/分升)理想甘油三酯<1.5(135)胆固醇<4.5(180)低密度脂蛋白胆固醇<2.5(100)高密度脂蛋白胆固醇>1.1(44)231/53血液流变学指标达标全血黏度及血浆黏度不高血沉不快纤维蛋白原不浓红细胞压积、变形性、聚集指数正常241/53适可而止，过犹不及体重不宜过低，尤其是老年糖尿病病人血糖不宜低于3.9毫摩尔/升(70毫克/分升)血压不宜低于100/60毫米汞柱血脂不宜过低，否则

6、可造成内皮损害血黏不宜过低，否则可加重出血251/53糖尿病与并发症糖尿病不可怕，可怕的是它的并发症如果糖尿病没有并发症问题，则它将不再是人类健康的重大威胁261/53糖尿病心脑血管病变271/53人类健康的头号杀手每年死于心脑血管病者1670万(29.2%)，我国260万（41%），是主要死因我国心脑血管病发生率正处于上升期，较十年前增加1倍，比20年前增加3倍糖尿病脑血管病的危害程度较西方国家更严重281/53大血管病平均年发病率（‰）男/女非糖尿病糖尿病心血管疾病19.1/10.239.1/27.2冠状动脉疾病14.9/6.924.8/17.8心力衰竭3.5/2.27.6/

7、11.4心血管死亡率8.5/3.617.4/17.0脑卒中死亡率1.9/1.74.7/6.2间歇性跛行3.3/1.312.6/8.4291/53糖尿病脑血管病特点脑卒中发病率高3～4倍。其中1/3的人有过1次以上非致死性脑卒中阻塞性病变发生率明显升高，占80～90％，在无症状性脑梗塞中10～23％为腔隙性脑梗塞脑出血患病率与非糖尿病患者相近30/64301/53糖尿病心血管病变特点发病早，进展快，可发生于糖尿病前女性性别保护作用消失病变范围广，三支病变占57.8%，非糖尿病者仅1