胰岛素注射知情同意书.pdf

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1、胰岛素治疗人员知情同意书鉴于部分患糖尿病老人存在无法自主注射胰岛素现象，我中心接受家属委托，同意协助老人完成日常胰岛素注射工作，针对胰岛素及胰岛素笔针头使用特点，特做如下说明：1.胰岛素治疗的不良反应：1）低血糖：典型低血糖反应表现为虚汗、无力、心悸、饥饿感、烦躁症状，因老年人神经系统反射减弱，语言表达及自主行为能力下降，发生低血糖可导致意识不清、昏迷、死亡等严重后果。需按时监测血糖方能规避风险。2）胰岛素性水肿：胰岛素可致机体水钠储留，出现颜面、四肢甚至全身水肿现象，对于存在心血管疾病老人，个别水肿程度较重者有诱发心力衰竭风险。3）眼屈光不正：可导致视

2、力下降。4）体重增加。5）皮下脂肪萎缩或肥大。6）胰岛素过敏。7）胰岛素抵抗。2.重复使用胰岛素笔用针头、胰岛素注射器的危害：1）使注射疼痛感增加。2）断针的几率显著增加。3）增加感染机会。4）造成脂肪肥大。5）胰岛素流量改变。6）胰岛素浓度改变，导致血糖控制不佳。以上内容与本人及家属做出详细解释，表示理解，仍要求我中心护理人员协助老人完成注射工作，自愿承担胰岛素治疗的一切风险及不良后果，签字如下：本人（或家属）表示：本人（或家属）签字：年月日