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1、中国高等医学教育2006年第9期·87·○临床教学标准化病人(SP)的培训沈婷,邹扬,缪青,梁奕敏,顾倍丽,芦开芳,戴又坚(上海交通大学附属第六人民医院,上海200233)[摘要]标准化病人(SP)已广泛运用于医学教育与考试中,但规范有效的培训方式尚是热点之一。根据我院实施情况,结合文献,探讨“标准化病人”分别作为“提供病史和体格检查者”、“评估者”和“教师”所应采取的培训形式,以促进SP参与医学教育应用的发展与成熟。[关键词]标准化病人;标准化病人的培训;医学教育[中图分类号]G424.1[文献标识码]A[文章编号]100
2、2-1701(2006)09-087-04标准化病人(StandardizedPatients,简称SP)又称模拟病人工作中的基本原则。(SimulatedPatients),或者病人指导者(PatientInstructor),是从(1)守时:标准化病人有责任在约定的日期准时到达,若事非医疗工作的正常人或病人,经过培训后,能发挥扮演病不能前来则应提早告知负责人,并且确定会有其他SP代班。人、充当评估者和教师三种功能。SP在发达国家已是通行的在进行测验时,SP必须注意时间,应在指定的时间内完成回做法,标准化病人不但在教学与评
3、估上扮演极其重要的角馈,并且在铃响时结束。色,而且在加拿大、美国及日本等国已经在医师执照考试、各(2)表演忠实于案例:SP有责任了解他所演出的个案,且类临床技能考试中使用。SP在国内起步相对晚,瓶颈之一就依照训练时的指示来表演。除非训练教师另有指示,绝对不是SP的训练。现就我们的经验,结合文献讨论如下。可自行更改、删除或增加症状或者社会经历,有时小细节就一、SP的招募是大关键。若对个案内容有疑问,应该请教训练教师。国外SP的招募主要通过从事SP工作者的自我宣传,即(3)回馈适当:标准化病人有责任提供有用且能促进学所谓“SP的
4、口口相传”。另外,也可以通过当地报纸的广告、生学习的回馈,对于学生无法进行的事项,不要给予负面回大学校园里的通知以及电梯旁的小招贴等形式来进行SP的馈,也不要挑小毛病。若学生行为失当、怀有敌意或异常烦招募。当需要招募青少年或老年人等特殊群体时,则在学校恼,标准化病人应让负责教师知道,切勿自行安抚学生。或老年中心等处进行宣传。在国内,一些单位主要通过报刊(4)“保持中立”:对于SP来说,其地位应该是一种“教育和电视台等新闻媒体进行宣传,规模较大,优点是短时间可工具”,并且也是练习者和学习者的同伴。SP的工作过程中,以聚拢相当数
5、目的志愿者。我们的经验是小范围宣传、招应避免使用判断性的语句,无论其所说的话是支持的还是反募、精心培育,这样成本低,淘汰率低,队伍稳定,且成长速度对的。这是确保SP的工作效果和达到教学目标的基本原[3]快。SP必须具有以下基本素质:(1)标准化病人的工作是角则,也是SP应具有的最起码的职业道德。色扮演,所以他们必须能表现出真正病人的反应;不但要非2.医学知识培训。由于所选择的SP都是非医学专业常熟悉所扮演的角色,并且还要能演出该病人的表情、声音的,故为了能使其了解各种疾病所表现出的症状、体征的原与动作。(2)SP必须具备良好
6、的沟通技巧,并能接受学生的因,帮助其出色地完成任务,适当的基础知识教育是非常必碰触及检验。在进行面谈及检查时能够很专注,在面谈结束要的。后,能够正确回忆学生的表现,并记录于事项清单。此外,还(1)医学基础知识培训:分别为解剖学、诊断学和生理[4]必须直接给予学生回馈意见。标准病人必须在一段时间内学。学习简单的解剖学能要求SP掌握各重要脏器的定重复演出数遍,而他每一次的表现都必须完全相同。(3)体位,从而理解不同疾病所引起的不同部位的不适,是SP培训力、记忆、注意力好。(4)守时、可靠、有弹性。(5)根据角色过程中必不可少的一
7、步。例如:阑尾炎后期会出现右下腹压的需要,有合适的年龄和性别。根据我们的经验,正常成年痛、反跳痛;急性胆囊炎会引起右上腹疼痛;急性胰腺炎和胃人基本都可胜任,随着SP受训者文化程度的增高、培训周期十二指肠溃疡穿孔会引起中上腹疼痛,等等。培训时采取以[1]系统为单位,以多媒体为手段讲解重要器官结构解剖的方明显缩短。二、SP的专业培训式。诊断学的培训则能够帮助SP理解不同疾病所带来的特根据SP所起的三种作用(“提供病史和体格检查者”、定的症状、体征和辅助检查结果。例如:当有炎症时,血常规[2]“评估者”和“教师”)进行培训。中的白
8、细胞计数和中性细胞百分比都会升高;急性阑尾炎的(一)SP作为“提供病史和体格检查者”的培训。“转移性右下腹痛”表现为起初为脐周疼痛,数小时后转变为1.无论SP发挥何种层次的作用,首先必须让SP明白其麦氏点固定疼痛,且有压痛、反跳痛;急性胆囊炎时起初为上·88·中国高等医学教育2006年第9
