标准化病人培训剧本

《标准化病人培训剧本》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、标准化病人培训剧本——腰椎间盘突出症（培训SP时用） 医生：我是大学五年级的学生***，现在来了解一下您的病情，希望您能配合一下。患者：好的。医生：请问您的姓名，多大年龄？患者：我叫***，今年53岁。医生：您是从事什么职业的？患者：我已退休在家。医生：您觉得哪里不舒服？患者：我主要是腰痛,后来逐渐出现右腿痛。医生：能告诉我具体部位吗？患者：腰部，尤以右腰部明显，后来出现右大腿后面，到小腿后外侧及足部。医生：这个病从什么时间开始的？患者：大概有4年多了,但以前没有这么痛，疼痛越来越明显，尤其近1月来痛得很。医生：能说一下当时的情况吗？患者：当时没有什么特别的

2、原因，就出现腰痛的，我没有在意，以为累了，休息休息就好了。医生：您能详细形容一下是怎么疼的吗？患者：开始疼痛间断的，后来呈持续的疼痛,酸酸胀胀的。医生：当时发烧吗？患者：没有。医生：有尿频、尿急、尿痛吗？患者：没有。医生：有胸闷、心慌吗？患者：没有。医生：你有没有找医生看过或到医院检查过？患者：开始没有，只是自己在家休息，后来在我们当地医院看过，医生说是腰椎间盘突出症，做过牵引、针灸、理疗、还有吃药。医生：效果怎么样，后来又发生过这种情况吗？患者：经过治疗后好转，但后来经常发生。医生：一般在什么时间发生?患者：久坐或久站的时候明显些，累了的时候更明显。医生：

3、除了腰腿痛，还有其他不舒服吗？患者：没有。医生：病情一直是这样的吗？有没有什么变化？患者：4年来，时轻时重，大概1月前加重了。医生：请您说一下加重的表现。患者：近一月腰腿痛明显加重，尤其右腿疼痛明显，有时候出现右腿麻木，活动困难。医生：平时身体好吗？患者：一直很好，几乎没什么病。医生：这些天精神怎麽样?患者：还可以。医生：吃饭睡觉怎么样？患者：还可以。医生：大小便都还好吧？患者：正常。医生：体力、体重有没有改变？患者：没什么变化。医生：过去身体怎么样？患者：还可以。医生：您有高血压吗？患者：没有。医生：您有心脏病吗？患者：不知道，没检查过。医生：您有没有受过

4、伤或者做过手术？患者：没有。医生：您有什么药物过敏吗？患者：没有。医生：有没有去过外地，比如说血吸虫或其他什么疫区？患者：没有。医生：平时月经情况还好吗？患者：平时月经很规律。医生：您家里其他人身体好吗？患者：很好，没有什么。医生：您还有其他什么不舒服吗？患者：没有了。医生：请您把门诊病历给我看看。患者：好的。医生：现在，我要给您做个体格检查，请配合一下患者：行医生：（行体格检查后）好的，您的表现很像是腰椎间盘突出症，但需要进一步检查。同时对症治疗，改善疼痛,待明确诊断后进一步治疗，不排除要做手术的可能，患者：好的。医生：我会尽快安排。谢谢您的合作。  一、

5、病史采集部分重点问诊内容评分项目：13分1.一般项目：医生的自我介绍及患者身份情况问诊（1分）2.主诉：反复发作腰部及右下肢疼痛4年，再发加重1月（1分）3.起病情况与患病时间（1分）3．主要症状的特（1分）4．病因与诱因（1分）5．病情的发展与演变（1分）6．伴随症状：如有无其他关节肿痛、有无下肢水肿、变色（苍白或者青紫）（1分）7．诊治经过：包括诊治过程、疗效及有无检查项目及结果等。（1分）8.一般情况:患者精神情况、饮食、睡眠、体力、体重、大小便情况9.询问既往病史：既往的健康状况和过去曾经患过的疾病、外伤、手术，过敏史及系统回顾。（1分）10.个人史

6、及婚育史：社会经历、职业及工作、习惯与嗜好（询问烟酒史）、冶游史；婚姻，月经，生育情况（1分）11.询问家族史（1分）12.要求查看门诊病历或资料（1分）13.与患者或家属讨论一下可能的诊断、诊疗计划及注意事项（1分） 重点问诊查体技巧问诊技巧：（7分）1.衣冠整洁、得体（1分）2.按问诊顺序系统提问，少有重复性提问，无诱导性提问，无诘难性提问（1分）3.不用医学名词或术语提问，如果使用术语，应向病人解释（1分）4.询问者注意聆听，不轻易打断病人谈话；引证核实病人提供的信息（1分）5.态度友好，给予肯定或鼓励；尊重病人，获得病人的信任,有同情心，使病人感到温

7、暖（1分）6.问诊应用结束语（1分）7.问诊不超过10分钟（1分）二、体格检查部分重点体格检查内容评分项目（13分）1.检查者洗手  （1分）2.测量体温、脉搏、呼吸、血压（2分）3.观察患者一般情况（2分）4.与病案相关的专科检查（8分）检查脊柱生理弯曲/检查脊柱有无侧、后凸畸形/检查脊柱活动度/脊柱及棘旁压叩痛/双侧霍夫曼征/检查坐骨神经干径路压痛点/双下肢直腿抬高试验/抬高加强试验/屈髋伸膝试验/屈颈挺腹试验/股神经牵拉试验/双下肢肌力、肌张力/双下肢浅表感觉/双下肢“4”字试验/托马氏征/双下肢生理反射（膝跳反射、跖反射/双下肢病理反射（巴彬氏征） 

8、查体技巧：（5分）1.  根据假设的诊断（可能性），