心脏同步化治疗与ICD.ppt

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1、心脏再同步化治疗(CRT)与植入型体内自动除颤器（ICD）北京中医药大学心内科住院医师赵毅CRT1.CRT简介2.CRT的适应症3.CRT目前临床应用情况1.CRT简介心脏再同步化治疗（CRTcardiacresynchronizationtherapy)，是通过双心室起搏的方式治疗心室收缩不同步的心力衰竭患者。CRT在传统的双腔起搏的基础上增加了左室起搏，左室起搏电极经右房的冠状静脉窦开口，进入冠状静脉左室后壁侧壁支起搏左室，同时起搏右心室，通过多部位起搏恢复心室同步收缩，减少二尖瓣返流。2.CR

2、T的适应症（1）2005年公布的ESC慢性心力衰竭治疗指南中，推荐CRT作为患者心衰治疗的I类指征。适应证如下：①QRS>=120ms，②左室的射血分数EF<=35%,③NYHA分级III-IV级心衰，充分药物治疗无效的患者。2005年ACC/AHA公布的成人慢性心力衰竭诊断和治疗指南中，CRT也作为治疗患者的I类指征。适应征如下：①经最佳治疗LVEF<=35%,②心功能NYHA分级III-IV级，③窦性节律的心脏失同步（目前定义为QRS>0.12ms）病人行心脏再同步化治疗，除非有禁忌症。2.CR

3、T的适应症（2）2006年，结合我国情况，中华医学会心电生理和起搏分会参考ACC/AHA和ESC的指南，制定了我国的CRT适应证。Ⅰ类适应证要求同时满足以下条件：①缺血性或非缺血性心肌病，②充分抗心力衰竭药物治疗后，NYHA心功能仍在Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级，③窦性心律，④LVEF≤35%，⑤LVEDD≥55mm，⑥QRS波时限≥120ms伴有心脏运动不同步。2.CRT的适应症（3）2007年ESC公布了最新的心力衰竭患者CRT治疗的适应证具体内容如下：　　心力衰竭患者CRT治疗或CRT联合植入式心脏

4、复律除颤器（CRT-D)治疗建议：　　①最佳药物治疗仍然存在症状的心力衰竭患者，NYHAIII～IV级，②LVEF≤35%，③左心室扩大〔左室舒张末内径（LVEDd）>55mm〕④窦性心律，QRS波群增宽（≥120ms）。值得注意的是，我国2006年CRT指南与2007年ESC公布最新的心力衰竭患者CRT治疗的适应证，观点非常一致。3.CRT目前临床应用情况（1）2010年12月6日发表于《欧洲心力衰竭杂志》PROSPECT(CRT反应预测因素)研究亚组分析结果显示：NYHA分级III-IV级心衰

5、，左室的射血分数EF<=35%,QRS>=130ms，可从CRT中获得临床益处显著改善心脏结构。研究者对PROSPECT研究数据进行回顾性分析，对LVEF<35%,与LVEF﹥35%的患者进行比较，随访6个月时其临床复合评分（CCS），左室舒张末容积变化情况。361名患者中265名（76%）LVEF<35%，超过62.8%的患者左室容积不同程度减小，左室摄血分数增加，CCS评分得到改善3.CRT目前临床应用情况（2）安装CRT前后左室舒张末容积对比安装CRT前后左室摄血分数对比ICD1.ICD简介2

6、.ICD的适应症3.ICD目前临床应用情况1.ICD简介心脏病患者的死亡中，大约一半属于猝死(即突然死亡)。造成猝死的最常见原因是严重的室性心律失常，如心室颤动及室性心动过速等。这些心律失常发生时必须被马上终止，因为心室颤动发生时，心脏实际上不能射血，而脑缺血超过6秒钟就会发生晕倒。如果心脏停止射血达5分钟以上，抢救成功的机会低于20％。植入型体内自动除颤器（ICD）就是用来随时终止这些严重心律失常的一种仪器，ICD要较常规的起搏器大。通常，ICD只有一条电极导线(植入右心室)。ICD可以随时检测出

7、并判断患者所发生的严重室性心律失常的类型并给予不同的处理，从而达到终止心律失常、挽救患者生命的目的。2.ICD的适应症2006年ACC/AHA/ESC共同制订了室性心律失常及心脏猝死治疗指南，强调了ICD对于猝死一级预防的重要性，将其列为I类适应证：1.符合以下条件的缺血性心脏病患者，推荐植入ICD作为一级预防①减少心脏性猝死从而降低总死亡率：②心肌梗死后至少40天；③LVEF≤30－35%；④长期最佳药物治疗后NYHA分级II或III级；⑤合理预期生存期超过一年且功能良好（证据水平A）；2.符合以

8、下条件的非缺血性心肌病患者，推荐植入ICD作为一级预防减少心脏性猝死从而降低总死亡率：①LVEF≤35－40%；②长期最佳药物治疗后NYHA心功能II或III级症状；③合理预期生存期超过一年且功能良好（证据水平B）。3.ICD目前临床应用情况2009年12月美国《心律》杂志发表了一项评估符合ICD治疗患者依从指南治疗情况的研究。该研究入选了全美167家心脏病门诊的7221名符合ICD植入标准的患者，其中3695（50.7%）名患者接受了ICD治疗。黑人、年长者及医保未