天智颗粒治疗轻中度血管性痴呆肝阳上亢证的临床疗效观察.pdf

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1、ChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine(临床医学院)二0一七届硕士研究生学位论文天智颗粒治疗轻中度血管性痴呆（肝阳上亢证）的临床疗效观察ClinicalstudyontheeffectsofTianzhiGranulesinTreatmentofVascularDementia（HyperactivityofLiver-yangSyndrome）研究生姓名：王倩男指导教师：杨东东教授学科专业：中西医结合临床（神经内科）二O一七年五月万方数据学位论

2、文天智颗粒治疗轻中度血管性痴呆（肝阳上亢证）的临床疗效观察ClinicalstudyontheeffectsofTianzhiGranulesinTreatmentofVascularDementia（HyperactivityofLiver-yangSyndrome）研究生姓名：王倩男指导教师姓名：杨东东教授/主任医师申请学位级别：硕士学位专业名称：中西医结合临床论文提交时间：2017年04月论文答辩时间：2017年05月二○一七年五月万方数据成都中医药大学2017届硕士研究生学位论文前言随着科

3、技的发展，文明的进步，人类寿命不断延长，而出生率降低，导致人类社会慢慢进入老龄化社会。中国作为世界上的人口大国，因人口基数大，经济发展快，生活条件的提升，以及社会、人口政策变动等各种各样相关因素的影响，老龄化速度较同期的发达国家明显加快[1]。联合国最新发布的《世界人口前景2010修订本》中预测中国迈向老龄化社会的已经无法逆转，预测中提出中国人口在2026年可能会达到13.96亿的高峰后下降，中国的生育率决定着中国人口的走向[2]。我国在2010年进行了全国最大规模最严格的人口普查，其结果表明，在

4、我国60岁以上的中老年人口已达13.3%（在全国人口中占1.8亿）[3]。据相关的文献统计[4]，在全世界发达国家超过65岁的老年人群中，痴呆的发病率约是5%-10%，也就是说每100人中患有痴呆的病人将会达到5-10人，在这之中血管性痴呆的患病率逐年提高，大约是每5.3年便会增高一倍，随着社会进入老龄化的速度加快，痴呆或者说是血管性痴呆的发病率必然会增高的更快。另一项研究表明[5]，若是不进行前期预防、后期的药物控制以及其他的相关干预，那么三分之一的人将会患脑卒中，或发展成为痴呆。血管性认知障碍

5、（vascularcogni-tiveimpairment，VCI），指的是由脑血管病的危险因素（比如高血压、糖尿病、高脂血症和高同型半胱氨酸血症等）、显性脑血管病（脑梗死和脑出血等）及非显性脑血管病（白质疏松和慢性脑缺血等）引起的一组从轻度认知损害到痴呆的综合征[6]。VCI的发生和发展不是一个间断的过程，而是一个连续不断的过程，这其中就包括了血管源性因素引起的认知功能损害，这种损害常常是一种由轻及重的发展过程。血管性痴呆（vasculardementia，VaD）便是其中一种，它就是脑血管损伤

6、等血管源性因素引起的主要以认知功能障碍为特征的临床综合征。西医方面，VaD的发病机制认为和胆碱能系统功能异常，研究表明[7,8]在人类记忆在形成和贮存的过程中有着密不可分的关联性的系统就是胆碱能系统，因此胆碱酯酶抑制剂是最常用的一种药物干预措施，然而在临床应用中只能相对的减缓疾病的进展，甚至并不能提升患者的生存质量。其他的药物，比如钙离子拮抗剂、N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂也常常用来治疗VaD，也是收效甚微，加上昂贵的价格，使很多的家庭望而却步，往往不能坚持进行长期的合理的治疗，对社会和1万方

7、数据成都中医药大学2017届硕士研究生学位论文家庭带来了沉重的负担。祖国医学的文献记载中并没有“血管性痴呆”的病名，根据目前血管性痴呆的定义，结合中医文献，《杂病源流犀烛·中风》中记载“中风后善忘”，说明医家认识到中风后患者出现相关的记忆力下降。清代医家叶天士在《临证指南医案》指出：“中风初起，神呆遗尿”。并记载，“神呆”者，轻症主要表现为少言寡语、健忘、神情冷淡等；重症者则主要表现为多日不饮食、胡言乱语等。以上描述和现代医学血管性痴呆的症状十分相像。“愚痴”、“呆病”、“神呆”等相关病症的发病之

8、初，多为情志改变、言语变少、离群寡居、健忘等，日久则会出现不知冷暖饥饱，无人看管时会不知饮食，衣冠穿戴错误，甚至出现言语混乱、二便失禁等。综上所述，中医学记载中的“痴呆”类疾病也多出现于中风后，且疾病表现基本上同现代医学对血管性痴呆的定义相似。中医学认为“痴呆”病位在脑，属于本虚标实。中医认为脑为髓海，是元神之府。本虚者因患者常为老年人，年老体衰，精血亏损，肝血不藏，肾精不足，难以上续脑髓，外实者多为风、火、痰、瘀导致的痰阻、气滞、血瘀等滞留经脉，影响脑络的正常营养供给，两者相互作