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1、益肾平肝法辅助治疗高血压病肝阳上亢证临床疗效观察首席医学网2010年03月03日09:40:37Wednesday作者：黄琪黄士恩姚强王士生作者单位:浙江省屮西医结合医院(杭州市红十字会医院)杭州310003【摘要】观察益肾平肝法结合西药治疗原发性話血压肝阳上亢证的临床疗效。［方法］采取前瞻性研究方法，将符合条件的96例病人随机分为治疗组64例与对照组32例,对照组单用依那普利治疗，治疗组在对照组依那普利治疗基础上加用益肾平肝法治疗，疗程4周，观察治疗效果。［结果］治疗组降压总有效率为84.38%,明显高
2、于对照组的65.62%,两者比较冇统计学意义；治疗组在改善中医临床症状也优于对照组。［结论］益肾平肝法辅助治疗高血压病不仅降压效果好，而且改善临床症状明显。【关键词】益肾平肝法；肝阳上亢证；高血压病近年來，我们采用益肾平肝法辅助治疗肝阳上亢型高血压病，与单纯西药治疗比较取得了满意疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料两组96例患者均为本院门诊患者。按2:1随机分为治疗组64例与对照组32例。治疗组64例中，男40例，女24例;年龄30〜74岁，平均(54.5±5.6)岁;病程病程(8.8±3.5)年
3、。对照组32例中，男20例，女12例;年龄33〜70岁，平均(52.5±6.8)岁;病程病程(8.6±3.7)無两组在性别、年龄、病程等比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准(1)高血压病诊断标准依据1999年WHO/ISH［1］指导原则，对高血压的定义即未接受抗高血压药物者其收缩压(SBP)>140mmHg和/或舒张压(DBP)>90mmHg,或有明确高血压病史，止在服用降压药而血压止常者。(2)肝阳上亢辨证标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》，表现为眩晕、头痛或胀、腰
4、膝酸软、耳鸣、烦躁易怒、失眠多梦、舌质红、苔薄白或少苔、脉弦细数或脉弦有力。1.3治疗方法停用一切与血压有关的药物2周。对照组服用依那普利5mg,每次1片，2次/d;治疗组加服益肾平肝方药，基本方：天麻(先煎)12g,钩藤(后下)15g,葛根15g,石决明15g,桑寄生20g,川牛膝12g,夏枯草15g,ill梔9g,丹参30g,炒杜仲10g,夜交藤10g。1剂/d,水煎，早晚分服。两组总疗程均为4周。1.4疗效标准以2004年公布的中国髙血压防治指南新标准［2］为依据。显效:收缩压/舒张压<130/85
5、mmHg,^使用其它降压药，持续3个月不反弹，同时，其它伴随临床症状消失或减轻，生活完全能够自理;有效:高血压由1【级以上控制在I级高血圧者（除外原有I级高血圧病例），收缩压/舒张压控制在135/85mmHg〜150/90mmHg,未使用其它降压药，持续3个月不反弹，同时，其它伴随临床症状消失或减轻，生活完全能够自理；无效:高血压经治疗仍在II级以上者，收缩压/舒张压>160/100mmHg,^它伴随临床症状无明显改善。症状疗效标准根据《中药（新药）临床指导原则》［3］中的症状分级量化标准拟定。临床上主要
6、根据症状的轻重程度进行计分,轻度计2分,中度计4分,垂度计6分，无或消失计0分。病例积分=［（治疗前积分■治疗后积分）/治疗前积分］x100%o显效:临床症状和体征改善，疗效指数>70%;有效:临床症状和体征有所好转，疗效指数>30%,但v70%;无效:临床症状和休征无明显改善，疗效指数v30%o1.5统计学方法数据用均数士标准差（x士s）,数据资料用spss12.0软件进行t检验，两组间疗效比较用卡方（x2）检验。2结果2.1两组患者降压疗效比较见表1。表1两组患者降压疗效比较（略）与对照组比较,*P<
7、0.012.2两组患者中医证候综合疗效比较见表2。表2两组患者中医证候综合疗效比较（略）与对照组比较,*P<0.012.3两组患者主要中医证候改善比较见表3。表3两组患者中医证候改善比较（略）3讨论中医认为眩晕的发病其标在肝，其本在肾，常与肝肾阳亢阴虚有关，素体阳盛，肝阳上亢，上扰诸窍，或平素肾阴亏虚，水不涵木，肝阳偏亢，或长期忧郁恼怒，肝阴暗耗，风阳升动，皆可致气血逆乱，上扰清窍，发为风眩。肝阳上亢是高血压病的初期基本证型，但肝阳上亢的根本原因在于本源Z不足，也就是肾虚。病变初期常表现为肝肾阴虚、水不涵
8、木，以致肝阳上亢而见眩晕、头痛FL胀、腰膝酸软、失眠多梦等症状。本组观察病例即为肝肾阴虚、肝阳上亢证型，治以补益肝肾、平肝潜阳、清肝泻火。本方中天麻、钩藤、石决明均有平肝熄风之效用以为君。夏枯草、山梔、葛根淸热泄火，使肝经之热不致偏亢，丹参活血化瘀，是为臣药。川牛膝引血卜•行，配合杜仲、桑寄生能补益肝肾;夜交藤安神定志，为佐使药。诸药相伍，有平肝潜阳，补益肝肾之功;可以使高血压病之血压下降，头痛止，眩晕消。现代药理学研究发现，
