论中医肝阳上亢证.pdf

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1、光明中医2014年8月第29卷第8期CJGMCMAugust2014．Vol29．81583·【学术论著】论中医肝阳上亢证张新雅李运伦摘要：肝阳上亢证是临床常见的证候类型之一，其理论的形成较为久远。本文通过将脏腑虚实与阴阳辨证相结合的方法，分析了肝阳上亢证的病因病机及演变规律，并从病机决定证候，证候指导方药的角度总结了肝阳上亢证的治疗方法与治疗方药。关键词：肝阳上亢证；病机；证候；治法doi：10．3969／j．issn．1003-8914．2014．08．001文章编号：1003—8914(2014)-08—1583·03肝阳上亢

2、证是临床常见中医证候类型之一，其病动，可形成“阳化内风”之象¨，即叶天士所云“因萦思机责之于肝失条达，肝阳升动，或肝肾阴虚，水不涵木，扰动五志之阳，阳化内风变幻不已”、“平昔怒劳忧思，肝阳亢扰。肝阳上亢证的理论形成虽较为久远，但临五志气火交并于上，肝胆内风鼓动盘旋”，此为后世所床症状多有虚实侧重的不同，且针对其证候特点、治疗论述之“风阳上冒”。究其成因，实为肝阳暴亢化风，法则和遣方用药的规律，目前尚无系统研究。故深入上冒巅顶所致，亦以实为主。探讨中医肝阳上亢证的病机证治规律仍十分必要。1．2本虚标实。阴虚阳亢《类证治裁·眩晕》中云：

3、1肝阳上亢证的病机及演变“肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动，主升，或由身中医学认为，肝阳上亢证的主要病因病机与肝肾心过动，或由情致郁勃，或由地气上腾，或由冬藏不密，两脏的阴阳偏盛和偏衰有关，并以“阴虚阳亢”为中心或由高年肾液已衰，为水不涵木，或由病后精神未复，表现为上实下虚之候。上实为肝气郁结、肝火上炎、肝阴不吸阳，以致目昏耳鸣，震眩不定。”清代叶天士所风上扰，气血并走于上；下虚为肾阴虚损、水不涵木、肝论述的肝阳上亢证病因病机多为本虚表实的阴虚阳失滋养。笔者根据其虚实演变及受累脏腑的不同，将亢，其《临证医案指南》中指出：“肝为风脏

4、，因精血衰其病机分为三个不同类型：耗，水不涵木，木不滋荣，故肝阳偏亢”。此类阴虚阳1．1纯实无虚，肝阳亢盛肝为刚脏，体阴而用阳，阳亢可因情志失调，肝郁化火，灼伤肝阴，耗竭肾水，导致气常有余，阴血常不足，气易升，阳易亢，且肝主疏泄和肝肾阴亏，肝阳上扰；亦可因禀赋不足，房事劳伤，外邪升发功能，与春季升发之气相顺应。生理状态下，肝的侵入误治传变，久病及肾，使阴液亏虚，不能滋养于肝，疏泄功能正常，则气机畅达，血行无阻，气血调畅。若而出现阳亢于上。由此可见阴阳消长失调可以从阳亢素体阳盛，复因忧思恼怒，致肝失疏泄，肝气郁结化火，开始，阳亢化火耗

5、伤肝阴或下劫肾阴；亦可始于肝肾阴则气血随火上逆，肝阳亢盛，整个病机变化过程，以实虚，阴不固阳。根据其阴液耗伤和肝阳上扰的程度不为主。《黄帝素问宣明论方》中所述之“煎厥”“薄厥”同，临床可出现阴虚重兼有阳亢，或阳亢重兼有阴虚，等，近似于此。《素问·脉解篇》日：“肝气当治而未得，甚或在疾病的发展过程中，虚实向两极分化，阴虚于故善怒，善怒者，名日煎厥。”《素问·生气通天论篇》下，阳亢于上，阴虚阳亢并重。若阴虚阳亢的表现均较日：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”明显，说明此时肝肾的损害程度均较为严重，常为肝风而张锡纯注释日：“

6、盖肝为将军之官，不治则易怒，因内动或中风的先兆，后期可见气升血逆阻塞窍络，怒生热⋯遂致肝中所寄之相火，掀然暴发，挟气血上冲或动风成痉，突发昏厥卒中之变。脑部”。从而说明五志过极易伤肝，肝失疏泄，则阳升1．3阴阳俱虚，阳虚为轻《素问·上古天真论》指风动，血随之上逆，蒙蔽清窍，神明失司，可发为眩晕、出：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不中风等症。肝阳本易上行逆僭，若肝阳暴亢，阳气内通，故形坏而无子。”“丈夫七八，肝气衰，筋不动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆竭，八八，则齿发去。”男子六十四岁而精绝，女子四十九岁而经断。特别“六

7、基金项目：教育部新世纪优秀人才支持计划(No．NCET-07-0522)；山十七十以后，精血俱耗，平居无事，已有热证。何者?东省教育厅自然科学类课题(No．．H2LK10)作者单位：1．山东中医药大学(济南250355)；2．山东中医药大学附头昏目眵，肌痒溺数，鼻涕牙落，涎多寐少，足弱耳属医院(济南250011)聩，健忘眩晕，肠燥面垢，发脱眼花。久坐兀睡，未风△通讯作者先寒，食则易饥，笑则有泪，但是老境，无不有此”·1584。光明中医2014年8月第29卷第8期CJGMCMAugust2014．Vol29．8(《养老论》)。年老体虚

8、，脏腑功能衰退，机体已有阴、泻浊。方中重用补肝肾之阴的熟地黄，体现了阴阳两虚，但碍于“阳常有余，阴常不足”，且人生之中医虚则补之的治疗原则，并加入具有酸涩之性的山阴气来迟去早，难成易亏，故年老久病者，易出现阴萸肉涩精固脱，则肾阴不致于