造影剂课件-zzg.ppt

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1、造影剂临床安全合理使用赵志刚首都医科大学附属北京天坛医院1造影剂发展及分类2造影剂相关安全问题3造影剂外渗处理4造影剂安全使用策略本次讲座内容1造影剂发展及分类2造影剂相关安全问题3造影剂外渗处理4造影剂安全使用策略以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为‘‘对比剂’’(contrastmedium)，也称之为“造影剂”。它是介入放射学操作中主要用于血管、体腔显影的药物。造影剂对比剂显影效果好，本身无生物活性D合成简单产量高；稳定性好B具有无限的水溶性；粘稠度

2、低C造影成分含量高A“理想”造影剂1950196019701980199020002010首个造影剂—泛影酸（AmidotrezoicAcid）问世1971年瑞典研发了第一个非离子型单体造影剂--甲泛葡胺（Metrizamide）第一代造影剂很快被第二代非离子型单体造影剂所取代，如碘必乐、碘海醇70年代末，非离子型二聚体造影剂，水溶性超强，如碘曲仑、碘克沙醇1993年，含钆类磁共振造影剂首次应用于临床首个第一代超声造影剂Albunex应用于临床2001年，新型二代超声造影剂声诺维应用于临床造影剂发展历程常用造影剂分

3、类X线和CT造影剂：碘类、钡类及CO2造影剂核磁（MRI）造影剂：静脉内使用：钆类、铁类及锰类造影剂胃肠内使用：铁类造影剂超声（US）造影剂：微泡注射剂。目前国内唯一上市的是第二代产品声诺维（SonoVue®SF6）1.X线造影剂-碘造影剂分类（按化学特性）类型结构化学名商品名离子型单体泛影葡胺安其格纳芬二聚体碘克酸海赛显非离子型单体碘帕醇典比乐碘美普尔典迈伦碘普罗胺优维显碘佛醇安射力碘海醇欧乃派克二聚体碘曲仑伊索显碘克沙醇威视派克一、X线造影剂2.X线造影剂-碘造影剂分类（按渗透压）类型代表药物特点高渗(>150

4、0mmol/L）离子型单体泛影葡胺其渗透压为血浆渗透压（280mmol/L）的5～7倍；目前临床应用较少。低渗(500~700mmol/L)非离子型单体碘帕醇碘美普尔碘普罗胺其渗透压约为血浆渗透压的2倍。为目前临床最常用的一类造影剂。等渗(≒300mmol/L)非离子型二聚体碘克沙醇与血浆等渗。3.非离子型碘造影剂的特点碘帕醇和碘美普尔属于非离子型低渗造影剂，他们均带有5个羟基的侧链，使空间分布对称，均匀包绕了碘原子，保证了水溶，又有效屏蔽了碘的不良反应。二、核磁（MRI）造影剂MRI造影剂中钆类是目前临床最常用的

5、一类造影剂。钆喷酸（GadopenteticAicd）钆特醇（Gadoterido）三、超声（US）造影剂类型代表药物特点第一代Albunex，Levovist微泡内包裹空气增强持续时间较短（1-5min）即使在很低的超声声波振动下也易被破坏第二代Optison，SonoVue微泡内包裹碳氟类惰性气体增强持续时间较长SonoVue®（声诺维，六氟化硫）化学结构是目前唯一在国内上市的US造影剂，其增强持续时间达3-8min，稳定性更高，安全性和耐受性良好。疏水链亲水端单层磷脂1造影剂发展及分类2造影剂相关安全问题3造

6、影剂外渗处理4造影剂安全使用策略造影剂不良反应类型过敏样反应（特异质反应）非过敏样反应（非特异质反应）迟发型不良反应（1）特异质反应非剂量相关性小剂量如1ml或更少剂量也可诱发常见表现荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、严重血压下降及突然死亡等相关机制抗原抗体反应;细胞介质释放（组胺、5-羟色胺、缓激肽等);胆碱能作用（2）物理―化学反应明确剂量相关性常见表现恶心、呕吐、颜面潮红、发热相关机制与造影剂渗透压、离子性及化学毒性有关（3）迟发型不良反应造影剂注射后1小时至1周内出现的不良反应。常见表现以皮肤反应最

7、常见，曾有报告的还有骨骼肌肉疼痛、发热、头痛等，多为自限性。相关机制目前不明造影剂反应的高危因素相关高危因素过敏体质哮喘严重心血管病患肾功能低下身体状况极差镰状细胞症、焦虑症——美国放射学委员会列举的高危因素造影剂反应的分级与治疗第一级第二级第三级第四级打喷嚏、咳嗽、皮肤发红、低热、恶心、呕吐、寒颤、潮红、搔痒、荨麻疹、眼睑肿血压下降伴或不伴有心动过缓、呼吸困难及痉挛性咳嗽休克（心动过速、血压骤降）、支气管痉挛、喘鸣、哮喘急性发作、喉头水肿、惊厥呼吸循环停止停止注药，建立静脉通道，给予激素、H2受体阻断药或止吐对症

8、处理吸氧，快速滴注血浆代用品或林格氏液，可加用阿托品、异丙肾静注及氨茶碱、激素按急救程序处理；面罩给氧、静注肾上腺素，每隔10-15分钟检查心功能必要时行气管插管立即行心肺复苏术（胸外心脏按压、人工呼吸等）造影剂相关过敏性休克一.过敏性休克过敏性休克致死的主要原因：呼吸、循环衰竭二.速发型特征90%在数分钟或30分钟之内三.及时有效的抢救原则：“先抗休克，再