《造影剂zzg》PPT课件

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1、造影剂临床安全合理使用赵志刚首都医科大学附属北京天坛医院1造影剂发展及分类2造影剂相关安全问题3造影剂外渗处理4造影剂安全使用策略本次讲座内容1造影剂发展及分类2造影剂相关安全问题3造影剂外渗处理4造影剂安全使用策略以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的物质称为‘‘对比剂’’(contrastmedium)，也称之为“造影剂”。它是介入放射学操作中主要用于血管、体腔显影的药物。造影剂对比剂显影效果好，本身无生物活性D合成简单产量高；稳定性好B具有无限的水溶性；粘稠度低C造影成分含量高A“理想”造影剂1.X线造影剂-碘造影剂分

2、类（按化学特性）类型结构化学名商品名离子型单体泛影葡胺安其格纳芬二聚体碘克酸海赛显非离子型单体碘帕醇典比乐碘美普尔典迈伦碘普罗胺优维显碘佛醇安射力碘海醇欧乃派克二聚体碘曲仑伊索显碘克沙醇威视派克一、X线造影剂2.X线造影剂-碘造影剂分类（按渗透压）类型代表药物特点高渗(>1500mmol/L）离子型单体泛影葡胺其渗透压为血浆渗透压（280mmol/L）的5～7倍；目前临床应用较少。低渗(500~700mmol/L)非离子型单体碘帕醇碘美普尔碘普罗胺其渗透压约为血浆渗透压的2倍。为目前临床最常用的一类造影剂。等渗(≒300mmol/L)非离子型二聚体碘克沙醇与血浆等渗。3.非

3、离子型碘造影剂的特点碘帕醇和碘美普尔属于非离子型低渗造影剂，他们均带有5个羟基的侧链，使空间分布对称，均匀包绕了碘原子，保证了水溶，又有效屏蔽了碘的不良反应。二、核磁（MRI）造影剂MRI造影剂中钆类是目前临床最常用的一类造影剂。钆喷酸（GadopenteticAicd）钆特醇（Gadoterido）三、超声（US）造影剂类型代表药物特点第一代Albunex，Levovist微泡内包裹空气增强持续时间较短（1-5min）即使在很低的超声声波振动下也易被破坏第二代Optison，SonoVue微泡内包裹碳氟类惰性气体增强持续时间较长SonoVue®（声诺维，六氟化硫）化学结构

4、是目前唯一在国内上市的US造影剂，其增强持续时间达3-8min，稳定性更高，安全性和耐受性良好。疏水链亲水端单层磷脂1造影剂发展及分类2造影剂相关安全问题3造影剂外渗处理4造影剂安全使用策略造影剂不良反应类型过敏样反应（特异质反应）非过敏样反应（非特异质反应）迟发型不良反应（1）特异质反应非剂量相关性小剂量如1ml或更少剂量也可诱发常见表现荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、严重血压下降及突然死亡等相关机制抗原抗体反应;细胞介质释放（组胺、5-羟色胺、缓激肽等);胆碱能作用（2）物理―化学反应明确剂量相关性常见表现恶心、呕吐、颜面潮红、发热相关机制与造影剂渗透压、离子

5、性及化学毒性有关（3）迟发型不良反应造影剂注射后1小时至1周内出现的不良反应。常见表现以皮肤反应最常见，曾有报告的还有骨骼肌肉疼痛、发热、头痛等，多为自限性。相关机制目前不明造影剂反应的高危因素相关高危因素过敏体质哮喘严重心血管病患肾功能低下身体状况极差镰状细胞症、焦虑症——美国放射学委员会列举的高危因素造影剂反应的分级与治疗第一级第二级第三级第四级打喷嚏、咳嗽、皮肤发红、低热、恶心、呕吐、寒颤、潮红、搔痒、荨麻疹、眼睑肿血压下降伴或不伴有心动过缓、呼吸困难及痉挛性咳嗽休克（心动过速、血压骤降）、支气管痉挛、喘鸣、哮喘急性发作、喉头水肿、惊厥呼吸循环停止停止注药，建立静脉通

6、道，给予激素、H2受体阻断药或止吐对症处理吸氧，快速滴注血浆代用品或林格氏液，可加用阿托品、异丙肾静注及氨茶碱、激素按急救程序处理；面罩给氧、静注肾上腺素，每隔10-15分钟检查心功能必要时行气管插管立即行心肺复苏术（胸外心脏按压、人工呼吸等）造影剂相关过敏性休克一.过敏性休克过敏性休克致死的主要原因：呼吸、循环衰竭二.速发型特征90%在数分钟或30分钟之内三.及时有效的抢救原则：“先抗休克，再抗过敏”首选肌肉注射肾上腺素过敏性休克反应？心肺复苏：气道、呼吸、循环（ABC）诊断-----观察急性发病危及生命的气道和（或）呼吸循环障碍常见皮肤改变建立气道高氧气流量监测：静脉冲

7、击治疗氧饱和度氯苯那敏心电图氢化可的松血压肾上腺素患者平躺抬高下肢英国复苏委员会治疗流程英国复苏委员会治疗流程询问病史：应用非离子型造影剂：大量的临床实践证明,非离子型造影剂更安全，更可靠。控制用量及注射速度：严格控制造影剂用量，掌握注射速度，用量控制在能达到诊断目的即可。密切观察：注射造影剂时应密切观察患者的反应，一旦有过敏反应，立即停止注射进行抢救，避免死亡事件发生。造影反应预防措施预防用药？预防用药有效性的临床证据是有限的，主要适用于发生急性过敏样反应风险高的患者；皮质类固醇须在注射造影剂前至少6小时使用；在