造影剂肾损课件.ppt

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1、造影剂诱发的肾功能损害contrast-medium-inducednephropathy（RCIN）病例179岁女病人，因急性前壁心梗收入院入院查B超提示左肾萎缩，双肾动脉狭窄，肌酐正常入院后行冠造检查示三支病变准备手术放射介入科会诊，右肾动脉放入支架支架术后，患者血肌酐持续上升术后7天－221μmol/L术后12天－409μmol/L，血钾6.24mmol/L患者再发胸痛，神志淡漠予降钾，大剂量利尿剂冲击治疗，效果不佳次日，患者心跳骤停一次，心肺复苏后恢复自主心律，但神志未恢复，予机械通气辅助呼吸当日，血肌酐591μmol/L，

2、血钾6.41mmol/L肾内科会诊，行腹透治疗，效果不好，持续无尿1天后，患者因高血钾，心跳骤停抢救无效死亡PreventingNephropathyInducedbyContrastMedium造影剂诱发肾病的预防NEnglJMed2006354;4:379-386病例271岁男性，拟行冠状动脉血管造影检查基础疾病：2型糖尿病、高血压正在服用的药物－二甲双胍和1种噻嗪类药物造影前血肌酐水平－1.8mg／dl(160umol／L)据此估计的肾小球滤过率是40ml/min/1.73m2应当怎样做才能降低血管造影剂导致肾功能

3、恶化的危险呢?造影剂诱发的肾病(RCIN)暴露于造影剂后48小时内血肌酐水平呈一定量升高0.5mg/d1(44.1umol/l)或呈比例升高25％一般人群发生率<1％研究表明造影剂诱发肾病是住院病人发生急性肾功能衰竭的第三位最常见病因Hospitalacquiredrenalinsufficiency.AmJKidneyDis2002;39:930-6.发病机制氧自由基介导的肾小管毒性损伤和缺血性损伤血流动力学改变导致肾脏缺氧性损伤减少髓质血流量的因素血管周围流体静力压升高、粘度升高、血管活性物质(如内皮缩血管肽、NO、腺苷)的变化降低肾髓质

4、血管扩张的因素，如非甾体类抗炎药Hypoxiaoftherenalmedulla—ItsimplicationsfordiseaseNEnglJMed1995，332（10）：647－655预后通常为一过性注射造影剂后3天血肌酐水平达到峰值10天内降到基线水平如果在24小时内血肌酐水平升高≤0.5mg／dl就不可能出现明显的肾脏疾病。Contrast-inducednephropathyinpatientsundergoingprimaryangioplastyforacutemyocardialinfarction.JAmCollCardi

5、ol2004;44:1780-5.危险因素糖尿病大于75岁围造影期血容量减少心力衰竭肝硬化或肾脏疾病高血压蛋白尿使用非甾体类抗炎药急性心肌梗死和进行经皮冠脉介入治疗时低血压或使用主动脉球囊反搏与暴露于造影剂后急性肾功能衰竭的发病率有较高相关性Asimpleriskscoreforpredictionofcontrast-inducednephropathyafterpercutaneouscoronaryintervention:developmentandinitialvalidation.JAmCollCardiol2004;44:139

6、3-9.如何进行风险评估？GFR的评估血清肌酐水平是一个敏感性相对较差的肾功能测量指标，且受年龄、性别和身体组成的影响肾功能明显减退（>75%肾单位破坏或GFR下降到<20%正常值）时才能粗略估计GFR根据24小时尿标本计算CCRAssessingKidneyFunction—MeasuredandEstimatedGlomerularFiltrationRateNEnglJMed2006354;23:2473-2483Cockcroft–Gault公式：Ccr=(140−age)×weight(72×Scr)×0.85(女性)1973年，

7、249例应用于药物剂量调整高于实际GFRMDRD公式：GFR=175×Scr(mg/dl）−1.154×年龄（岁）−0.203×0.742（女性）×1.210（黑人）1999年，1628例，2005年更加准确地评估GFRAsimpleriskscoreforpredictionofcontrast-inducednephropathyafterpercutaneouscoronaryintervention:developmentandinitialvalidation.JAmCollCardiol2004;44:1393-9.有哪些干预措施

8、？PreventingNephropathyInducedbyContrastMedium造影剂诱发肾病的预防NEnglJMed2006354;4:379-386