特色检验--肾损八项

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1、肾脏损伤的早期标志物12石家庄肾病医院核心检验项目肾脏早期损伤标志物；24小时尿尿酸和尿钙；血、尿渗透压检测；血尿定位检测(包括尿红细胞变形率、尿流式检测和尿白蛋白/尿总蛋白；循环免疫复合物检测；肾性贫血的相关检测；肾病相关自身抗抗体检测淋巴细胞亚群检测3早期肾损伤标志物肾小管损伤标志物尿酶NAG、GGT等低分子量蛋白β2微球蛋白α1微球蛋白视黄醇结合蛋白肾小球损伤标志物尿微量白蛋白尿微量转铁蛋白屏障功能胱抑素C滤过功能4内容肾损八项尿蛋白选择指数胱抑素C56尿白蛋白和微量白蛋白尿白蛋白测定是近年来发展较快的项目之一，根据应用评价，其敏感性明显优于尿总蛋白。

2、可用于早期肾损伤的监测。1982年，viberti提出了微量白蛋白尿的概念。mAlb指尿中白蛋白排出量在30-300mg/24h之内，即尿中白蛋白超过健康人的参考范围（30mg/24h）。但尚未达到临床蛋白尿水平的中间阶段。发现在过去当做尿蛋白“阴性”的人群中实际上潜在有相当比例的病理性蛋白尿患者。现在国际上一般以随机尿：mAlb<30mg/gcr为尿微量白蛋白尿的临界值。7临床意义mAlb是糖尿病诱发肾小球微血管病变早期的客观指标。用于评估糖尿病患者发生肾并发症的危险度。高血压性肾损伤的早期标志，并可评估高血压的疗效。妊娠诱发高血压肾损伤的监测。联合α1-

3、微球蛋白，区分肾小球和肾小管损伤。8尿IgGIgG是血清中含量最多的一种免疫球蛋白，相对分子量160000（160KD），正常情况下，IgG不易通过肾小球基底膜，当尿中出现大量IgG等大分子蛋白时，说明肾小球基底膜已基本丧失选择功能。尿IgG对膜性肾病预后有重要价值。当>250mg/d时，预后不良。9尿中低分子量蛋白LMWP可自由透过肾滤，95%-99%在近曲小管重吸收，只有微量从终尿排出。肾小管损伤发生时重吸收障碍而导致尿中LMWP排出增加，这一反应很灵敏。尿中LMWP浓度的增加也可见于另一种情况，即某种LMWP在血清中浓度异常增高，超过了近曲小管重吸收阈

4、值时出现溢出性蛋白尿。低分子量蛋白（LMWP）指分子量低于50KD的一组蛋白。10肾小管—间质性肾病近年来小管损伤在肾疾病发生、发展过程中所具有的重要性越来越受到重视。肾小管在肾的解剖中占有相当大比重，近曲小管独占42%，PCT和远曲小管共占59%（按重量比）。这部分组织所具有的功能，对全身物质代谢的平衡起着重要作用。11肾小管—间质性肾病有越来越多的证据说明，原发性肾小球病变和微血管病变也常伴有肾小管—间质性肾病（TIN），其损害程度直接影响肾疾病的发展过程及预后。由TIN导致的肾小管衰竭和死亡的结局甚至超过肾小球病变本身。TIN往往缺乏早期临床特征和一般

5、检查所见，很易被忽略而错过早期治疗的时机。因而尿中LMWP浓度检测成为近年被关注的一个焦点。12尿α1-微球蛋白α1-微球蛋白是在肝细胞和淋巴细胞产生的糖蛋白，分子量26-33KD,广泛分布于淋巴细胞表面及体液中。血α1-微球蛋白与血肌酐明显正相关。尿α1-微球蛋白与肾小球的通透性和肾小管的重吸收改变有关，肾小管对α1-微球蛋白重吸收障碍早于β2-微球蛋白，所以尿α1-微球蛋白比β2-微球蛋白更能反映肾脏早期病变，特别是肾小管损伤。13尿α1-微球蛋白尿α1-微球蛋白与尿微量白蛋白联合测定，如果尿微量白蛋白不增加或只是轻度增加，而尿α1-微球蛋白明显增加，提

6、示肾小管损伤。尿α1-微球蛋白用于鉴别上下尿路感染，肾性与肾后性蛋白尿、血尿。在上尿路感染肾性蛋白尿、血尿时，尿α1-微球蛋白有明显增加。14尿α1-微球蛋白连续测定尿α1-微球蛋白可帮助观察病情的变化和评估预后，。α1-微球蛋白在酸性尿中较稳定，在恶性肿瘤时不升高，尿中的浓度也远高于β2-微球蛋白等其他低分子量蛋白，目前已成为尿低分子蛋白中的首选指标，正逐渐取代β2-微球蛋白。15尿视黄醇结合蛋白RBP是由肝细胞合成的一种小分子糖蛋白，参与视黄醇的转运，游离形式的RBP可以自由通过肾小球滤过，几乎在近曲小管被完全重吸收和分解，正常人尿中含量极低，是反应肾小

7、管功能的重要指标。16尿视黄醇结合蛋白临床意义：肾小管早期损伤的灵敏标志物，对早期肾损伤疗效的评价有一定的判断价值。当一些溢出性蛋白尿（如本周蛋白尿、β2-微球蛋白尿（指β2-微球蛋白产生过多）时，尿中本周蛋白或β2-微球蛋白可与RBP竟争重吸收，而导致尿中RBP排出增多。17尿酶尿中的酶按来源可分为血液来源和尿路来源两大类。对肾脏疾病的诊断来说，有重要价值的是尿路来源的酶。这一类酶分子量大，不能通过肾小球滤过，尿中酶的排出量不受血中同种酶的影响。在肾小球和肾小管的上皮细胞中都含有各种酶。尿酶是帮助定位诊断肾脏（尤其肾小管)损害的良好标记性物质。18尿NAG

8、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶是溶酶体酶之一，分