肾功能估算公式及慢性肾损药物剂量调整策略

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1、肾功能估算公式及慢性肾损药物剂量调整策略1提纲判断肾功能损害程度的指标评价肾功不全患者的药物代谢动力学特点肾功能估算公式肾功不全时药物剂量的调整方法案例2肾脏功能包括肾小球功能、肾小管功能、肾脏内分泌功能在临床上主要检测的是肾小球功能,肾小球滤过率（GFR）是评价肾小球功能最准确、最重要的参数。3菊粉清除率是公认的测定GFR的金标准，，但由于需要持续滴注菊粉和多次抽血，又需要导尿管，方法繁琐，临床工作中难以作为常规检测法，只用于科研。临床上通常根据血肌酐（SCr）以及计算的内生肌酐清除率（Ccr）来粗略地反映GFR的变化。4判

2、断肾功能损害程度的指标评价肌酐:只从肾小球滤过，当肾小球GFR下降时，SCr上升。缺点：GFR下降到正常的1/3时，SCr才开始上升尿素氮：全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收缺点：1.GFR下降到正常的1/2以下时，BUN才开始上升,不作为早期指标2.受其他因素影响较多：饮食蛋白质量、消化道出血、高分解代谢如发热等内生肌酐清除率CCr：较早地反映肾小球功能受损(GFR低于50%，SCr、BUN正常，CCr<50ml/min)胱抑素C(CysC):GFR下降至88ml/min时即明显升高，而SCr在GFR下降至75ml

3、/min时才开始升高。5CysC与SCr比较DtschArzteblInt2009;106(51–52):849–54早期损伤CysC更敏感6肾功能不全分期分期CCr（ml/min)BUN(mmol/L)SCr(umol/L)正常值80-1203.2-7.188.4-176.8肾功能不全代偿期80-51正常<177肾功能不全失代偿期50-20>9178-445肾衰竭期19-1020-28.6445-707尿毒症期<10>28.6>7077肾功能损伤的分级成人正常值80～120ml／min⑴肌酐清除率低于参考值的80％以下者，则

4、表示肾小球滤过功能减退。⑵肌酐清除率50～90ml/min，为肾功能轻微损害。⑶肌酐清除率10～50ml/min,为中度损害。⑷肌酐清除率低于10ml/min以下，为重度损害。8A.影响药物吸收：体液中尿素氮增加、胃PH升高恶心、呕吐、腹泻影响口服药物吸收肌肉、组织水肿肌注药物吸收延迟。肾功不全患者的药物代谢动力学特点9肾功不全患者的药物代谢动力学特点B.影响药物分布：肾衰白蛋白丢失、摄入减少血浆白蛋白下降活性的游离药物浓度增高10肾功不全患者的药物代谢动力学特点C.影响药物代谢：肾衰代谢产物排泄受阻毒素潴留生物酶活性受

5、影响（特别是肝微粒体酶系）影响药物代谢肾衰肾性贫血组织供氧减少影响药物氧化反应、代谢11肾功不全患者的药物代谢动力学特点D.影响药物排泄：a主要以原型排泄的药物减量或延长给药间隔b活性或毒性代谢产物主要经排泄的药物减量给药c主要通过肝脏代谢从体内清除、仅15％以下以原型由肾排泄的药物常用剂量12肾功不全患者的药物代谢动力学特点小结口服、肌注药物可能吸收下降更改给药方式游离药物可能增加静脉药物代谢可能减慢减量或延长间隔排泄可能减慢具体方式可以通过公式计算Ccr或GFR再进行调整！13常用GFR估算公式-CrCurrentOpi

6、nioninNephrologyandHypertension2011,20:482–491JAmSocNephrol,2006,17:2937-2944中国修正的MDRD公式14肌酐清除率估算公式：⑴Cockcroft公式（体重公式）：非肥胖患者：Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl)或Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/0.818×Scr(umol/L)女性×0.85此处体重为实际体重肌酐的生成量与体重或体表面积成正比,随着年龄的增加而降低。女性肌肉组织较男性少,其肌酐生成量比男性低因此考虑

7、了年龄、体重或体表面积及性别因素的公式应较准确。15肥胖患者当患者的体重超过理想体重的20%或BMI＞30，使用下面公式（瘦体重公式）：Ccr（男）=［（137-年龄）×（0.285×体重（kg）+12.1×身高2（m））］/51×Scr（mg/dl）Ccr（女）=［（146-年龄）×（0.287×体重（kg）+9.74×身高2（m））］/60×Scr（mg/dl）注：血肌酐：1umol/L=88.4mg/dl16（2）Durate公式：不需要体重，更适合于危重病人Ccr(男)=109.8/血肌酐－1.8Ccr(女)=77.6

8、5/血肌酐＋2.2注：血肌酐单位：mg/dl17肾小球滤过率估算公式：（1）Cockcroft-Gault公式（CG）：GFR(ml/min)=(140-年龄)×理想体重(kg)/72×Scr(mg/dl)女性×0.85理想体重：男性：50kg+2.3kg/英寸（身高超过5英