张源远-肿瘤晚期常见并发症处理.ppt

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1、肿瘤晚期常见并发症处理上海市肿瘤医院急诊张源远急诊室是救死扶伤的第一线来诊病人大多危而急，家属心情也比较烦躁和焦虑。急诊医生应:认真接待来诊病人向家属耐心解释患者的病情及时与家属沟通，取得家属与患者理解.急诊常规流程绿色通道→补液→吸氧→询问病史→同时护士测血压、体温、脉搏、必要时心电监护，气管切开等等.急诊医生常规处理流程询问病人病史全面体检开出各项必需的化验单沟通<家属谈话>等,迅速给作一诊断，开出医嘱。肿瘤病人分类高热大出血休克急腹症全血下降(化疗后多见)呼吸困难昏迷高热病因感染性非感染性晚期肿瘤的发热肿瘤引起发热并发感染发热化疗后血象下降后引起发热感染性发

2、热与肿瘤热的鉴别感染热肿瘤热茉普生试验不能退热迅速退热中毒病状明显伴有畏寒，寒战心动过速、可有低血压或休克少见或轻度热度与自觉症状下不成比列。热度以高热、超高热为主以低中热为主热型弛张热问歇热或持续发热血象白细胞及分类升高或降低白细胞及分类正常细菌培养阴性阴性抗生素治疗疗效明显无效影像资料查有感染影像可无感染影像，发现肿瘤存在。高热治疗….上消化道出血常见的病种有；肝癌、胰腺癌、胆囊癌、胃癌、直肠癌、鼻咽癌、淋巴瘤等转移到肝脏后产生的消化道出血。绝大部分是因为门静脉高压引起食管下端，胃底静脉血管破裂造成。上消化道出血大量出血一般指几小时内失血量超出100ml或循环

3、血容量减少20%。其临床表现为呕血、黑粪等。病情来势凶猛，危及生命。症状：一次失血≤500ml—可以不出现症状持续几次失血≥1000ml—即可产生头昏、心悸、出汗、恶心、黑粪、晕厥、虚脱、等心率≥100次/分钟。血压下降＜80mmhg＞收缩压10.6KPa持续几次失血≥2000ml—可产生皮肤皮肤湿焦虑、烦躁、甚至进入昏迷及至死亡。出血病人应时刻观察其血象、补液、尿量、心率等，对治疗很重要，不可忽视。上消化道出血治疗…..休克分类心源性感染性失血性过敏性神经性着重讲过敏性休克，因为急诊诊疗中较为常见，例药物过敏，化疗药物中如泰素类，乐沙定类，楷莱，博莱霉素等药物较

4、多见，另外如碘过敏等。过敏性休克过程表皮肤症状呼吸道阻塞症状循环衰竭症状休克早期休克发展期休克晚期循环衰竭症状休克早期神志尚清→烦躁不安→面色，皮肤苍白。→口唇，甲床轻度紫钳，肢端温冷，心跳快，呼吸深而快→血压下降→尿少。休克发展期精神烦躁→意识不清→呼吸浅→低血压→紫钳→无尿。休克晚期长时间的严重休克，可致DIC→心率衰竭→肝、肾、脑等功能衰竭。另外也可从实验检查来判断休克的程度。休克治疗…急腹症术后肠梗阻肿瘤性肠梗塞分类其他分类四大症状腹痛呕吐腹胀无大便急腹症治疗…全血下降由于肿瘤化疗药及放疗的广泛应用到临床，故许多长期接受放化疗的病人常常会遇到全血下降，伴有

5、发热，以致不能继续治疗,而来急诊治疗。全血下降治疗…放化疗后的预防与治疗白细胞下降药物→选吉粒芬50VG→H选瑞白100vg→H选惠尔血75vg→H严重者剂量翻倍用。血色素下降→益比澳1万u→H血小板下降：吉巨芬3mg/+盐水1ml→H上午用严重者特比澳1.5万/u→H下午用输单血小板同时给予紫外线照射床边隔离血常规电介质全套一周二次补液+抗菌素胸片、止血剂、等等。呼吸困难当然我们在临床上也偶遇一些至急诊室的晚期病人。例：甲状腺晚期病人（肿瘤已压迫气管）一来就吸氧。此类病人来诊后除上述处理外，同时应立即通过绿色通道→麻醉科→头颈外科医生会诊→开通气通→同时给予补液

6、等。另外还经常有晚期病人来院急诊，一般气急，喘者通过照X片，及超声发现，心包积液、胸腹水，纵隔肿瘤造成上腔静脉综合症，肺实质占位病变，气胸.治疗…昏迷肝昏迷者脑转移者休克(心源性,感染性,失血性,过敏性,神经性)低血糖者治疗…常见晚期肿瘤病发症分布表心血管上腔静脉阻塞综合症心包积液、填塞、(气急、咳嗽、血压下降)→癌栓呼吸气管急性阻塞大量胸水呼吸衰竭放射性肺炎食道气管瘘气胸↗甲状腺↘肿瘤压迫气管→喉→处理方法吸氧、补液、必要时气管切开↘食道↗肾脏及代谢泌尿道阻塞、肾功能衰竭、肾脏积水、高血钙以上原因各种晚期肿瘤病人都会引起。胃肠梗阻、穿孔、破裂出血脑神经脊髓压迫、

7、颅内压上升、癫痫其他眼内肿瘤转移、全身骨转移、肿瘤引起疼痛、全血下降、化疗后，肿瘤侵犯消化道出血（上）食道、贲门、胃、肝、胆、胰等（包括鼻部大出血）消化道出血（下）肠、妇科大出血等总结以上所述，基本上讲述了肿瘤晚期常见并发症处理的几大类在急诊常见并发症的处理及治疗。对于上述病情状况，我们除了自己先处理外，同时也邀请各个科室医生会诊，共同来解决以上一些疑难门诊，在此谢谢各大科室的同事多年来对我们急诊室的支持与援助