常见并发症处理ppt课件.ppt

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1、PICC常见并发症处理T计师金山医院杨翡英2018.06PICC导管使用维护中常见的并发症YOURCONPANYNAME导管异位静脉炎皮肤过敏导管相关性感染导管堵塞静脉血栓导管损伤渗血、渗液导管异位原因测量误差，血管畸形或变异；剧烈咳嗽、打喷嚏，患者体位不当，或过度紧张，患者上肢活动左侧置入的PICC导管，头端进入颈内静脉左侧置入的PICC导管，头端进入对侧的锁骨下静脉导管异位处理措施：（1）缓解患者的紧张情绪，根据移位情况酌情对症处理移位导管后，再行X线定位，原则上，移出体外的导管不应再送入体内，可酌情保留移位纠正后的导管，但只能作为

2、中长期导管使用，不应输注刺激性和腐蚀性药液。（2）酌情拔管预防措施：准确测量所需导管长度，尽量避免上肢大幅度的伸展活动，尽量减少可能导致胸、腹腔压力增加的活动。静脉炎浓度、渗透压、PH值、微粒物质导管的规格、长度和材料穿刺部位、留置时间年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺情况液体和药物渗出：输液装置：病人情况：原因穿刺者的导管置入知识、操作、技巧静脉炎局部红、肿、热、痛，部分有硬结肿胀严重者滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹，静脉呈条索状部分可有神经牵涉痛穿刺点可有脓性分泌物主要表现1.评估静脉炎的严重程度2预防：合理选择穿刺静脉、输

3、液工具无菌操作，冲洗手套上的滑石粉提高穿刺置管技术稳定固定导管和输液管减少移动做握拳松拳运动，增加血液回流置管24小时后局部热敷，2-3次/日，30min/次3.X线拍片确导管尖端的位置4.抬高患肢，如已出现静脉炎仍可从PICC处输入液体5.预防性：喜疗妥外涂6治疗性：用茶叶水搅拌金黄散外敷，疼通者加地塞米松5mg护理干预7.穿刺点有脓性分泌物者及时换药并局部应用抗生素，观察病人的局部与全身反应来决定是否拔管8.四级静脉炎出现感染时局部、导管腔内、对应肢体处血细菌培养，当病人发热，不能用其他原因解释时拔除导管，重新建立静脉管道，并给予抗

4、生素9.拔管后应严密观察伤口，每24小时评估一次直至上皮形成护理干预渗血穿刺时未在皮下潜行，直刺血管患者神志不清，躁动不配合一次穿刺不成功，反复穿刺吸痰时咳嗽，造成胸腔内压力增高翻身体位不当，压迫置管侧肢体，造成血流不畅，静脉压力增高。患者凝血功能障碍原因渗血护理干预置管前了解患者凝血功能掌握穿刺要领（置管成功后按压3~5分钟，弹力绷带加压包扎24小时必要沙袋压迫穿刺点）避免在置管侧测血压，翻身后避免压迫置管侧肢体局部皮肤过敏原因：消毒剂、贴膜、导管致敏病人抵抗力低，局部皮肤抵抗力差清洁、消毒皮肤过分用力对清除胶冻的有机溶剂过敏，如松节

5、油贴膜通透性差局部皮肤过敏1.局部皮肤红肿、发热、瘙痒2.部位与皮肤接触的范围一致3.局部可出现丘疹，伴感染时丘疹上化脓主要表现护理干预寻找致敏原因，避免继续接触使用洗必泰、生理盐水消毒换药保持皮肤的呼吸，使用高潮气通透率的贴膜局部使用止痒乳膏消炎、止痒加强换药，用纱布替代皮肤，即可用药、保持通透，又可固定导管注意监控、记录。导管相关性感染原因：导管相关性感染处理措施：（1）导管处理：考虑导管种类、感染程度和性质、导管对于患者的意义决定是否拔管。（2）遵医嘱予以相关抗生素治疗预防措施：加强对医务人员的培训，严格执行无菌操作，正确选择穿刺

6、点，妥善固定导管，每天评估导管情况。INS标准：每个接口使用前应该彻底消毒常用消毒液：洗必泰酒精擦拭时间：15秒消毒技术：多方位用力摩擦消毒待干导管堵塞原因非正压封管不充分冲管抽血静脉高营养药物配伍禁忌病人状态：剧烈咳嗽、腹腔压力高、活动过度等健康教育不到位导管堵塞1.无法冲管、有阻力2.滴注困难：滴速减慢、滴注停止3.抽不出回血，但能推进生理盐水主要表现NS2ml+尿激酶1万u护理干预1.严格遵守冲管、封管原则：NS脉冲式两头：导管使用前、封管时中间：推注药物前后，抽血前后全天使用：每班一次2.输液泵应用（报警装置）3.掌握药物配伍禁

7、忌：PH值的不同是导致配伍微粒产生的主要原因4.方法：采用脉冲式冲管、封管护理干预5.避免导管打折：避免选择直刺血管置管中导丝抽出不宜太快避免关节活动部位穿刺减少在皮下行走过长的距离不可举重、抱孩子等突然变换手臂姿势6.改变体位或活动后再查看有无堵塞7.尝试把血块吸出，弹跳式回抽8.行X线片确定导管的位置，及时调整至上腔静脉的下1/3与右心房的入口处护理干预尿激酶或其它溶剂清除凝血堵塞使用三通管：一接导管二接20ml空针三接20ml含溶剂的针筒尿激酶的量：成人≤1ml内含5000u小儿≤1ml内含2500u留置时间≥30分钟后负压方式使

8、完全堵塞的导管再通静脉血栓静脉血栓处理措施：（1）行PICC置管前，对患者进行评估，分析形成血栓的危险性。（2）行PICC置管后，应密切观察穿刺部位有无出血、红肿，及时发现进行处理。正确的冲管、封管。（3）