TACE 严重并发症—碘油脑和脊髓栓塞的诊断与治疗.ppt

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1、23八月20211TACE严重并发症—碘油脑和脊髓栓塞的诊断与治疗TACE（经皮动脉化学性栓塞术）是治疗肝、肺、肾晚期恶性肿瘤首选方法。TACE疗效确切、并发症较少、可重复性强、患者较易耐受。穿刺相关的并发症造影相关的并发症肝、肾功能损害栓塞后综合征……异位栓塞（并非误栓）脑栓塞脊髓栓塞TACE并发症1994年～2010年，我科收治原发性肝癌、转移性肝癌、肾癌、肺癌约5000余例，共进行TACE约6000余台次。碘油脑栓塞4例，脊髓栓塞1例。病例一女性，46岁，肝区痛半年，CT见肝右叶10X15cm肿块，肿块上缘达到第三前肋水平1997年

2、6月11日，TACE,肝脏肿块内碘油沉积满意。术后4小时患者出现视物模糊，18小时后失明头颅CT见脑皮质高密度影。试用20％脂肪乳治疗(250mlBid静滴)。使用脂肪乳48小时后视力逐渐恢复，72小时后视力恢复正常。23八月20211997-6-111997-6-111997-7-10试用脂肪乳静滴例二男性，59岁，肝区疼痛一月行CT检查发现肝右叶巨大肿块。肝动脉造影后给以20ml碘化油栓塞，栓塞过程中发现碘油沉积不满意。栓塞后二小时患者出现神志不清，四小时后进入昏迷。急会诊后给以脂肪乳1000ml/天静滴6天，一周后病人因呼吸衰竭而死

3、亡23八月2021823八月2021923八月202110肝动脉造影与碘化油栓塞23八月202111栓塞后第二天23八月2021脂肪乳静滴后6天栓塞后第2天病例三男性，54岁，因“持续性发热3月余”入院；查体：左肋缘下深部可触及一鸡蛋大小肿块，质硬、固定、无压痛；神经体统检查正常。影像学检查--US、CT示左肾占位影像学检查--CT示双肺多发结节经皮穿刺活检，检出癌细胞碘油栓塞后见肿瘤内碘油沉积良好；但碘油进入肾静脉、半奇静脉及肾周静脉。TACE术中发现碘油沉积在肺内血氧饱和度72％咳嗽、咳暗褐色痰、略感憋喘神志欠清谵妄，四肢肌张力、肌力

4、下降，腱反射亢进，病理反射阳性异位栓塞后临床表现胸部CT头颅CT处理吸氧20%脂肪乳250ml静滴bid抗生素激素神经营养药物、脱水一周后头颅CT示原碘油沉积消失；四肢肌张力、肌力恢复正常、随访4月，无神经系统后遗症。病例四男性，56，右上肺癌伴胸椎转移，经支气管动脉灌注与碘化油栓塞，台上出现谵妄、抽搐、头疼、四肢无力。经治疗颅内碘化油吸收，神经系统症状消失第二次血管造影发现支气管动脉与肺静脉之间分流存在，支气管动脉弹簧钢栓塞23八月20212423八月20212523八月202126病例五男，52岁，2008发现原发性肝癌行TACE二次

5、，2009-11-14，对左肾上腺转移肿块栓塞TACE后1小时出现双下肢麻木，4小时后双下肢肌力下降，右侧肌力2度，左侧肌力0度，尿储留。使用脂肪乳、脱水、激素和神经营养药物2周后，右下肢肌力4度，左下肢肌力3度，尿储留无改善23八月20212723八月202128结果3例颅内碘油吸收、消失，神经系统完全恢复1例颅内碘油吸收、消失，但患者因呼衰死亡1例脊髓栓塞，下肢瘫痪好转，但是尿储留无改善，5月后因肝功能衰竭死亡。23八月202129讨论CT检查对脑与脊髓碘油栓塞的诊断具有较高价值碘油注入肿瘤内即刻或数小时内出现神经系统症状，谵妄，抽搐

6、，四肢无力和肌力下降，失明脊髓栓塞表现为截瘫和尿储留影像学表现碘油沉积在脑皮质为主，呈弥漫性分布，CT表现为高密度影。碘油沉积在脊髓内表现为点状高密度影。23八月2021讨论颅脑异位栓塞可能的途径：肺动脉肺静脉体循环脑动脉肝动脉肺静脉体循环脑动脉异常循环通路脊髓其他途径房缺膈动脉23八月202133治疗使用脂肪乳加速碘化油乳化与排泄脱水激素神经营养药物、脱水讨论我们的实践表明，使用脂肪乳有助于碘化油的乳化和从脑实质内清除。结论TACE后脑异位栓塞经过积极治疗，特别是脂肪乳注射，预后较好，可不存留后遗症。为达到较好碘油沉积的栓塞效果，TAC

7、E后未出现异位栓塞者，不提倡使用脂肪乳等含有乳化剂的制剂。谢谢