儿童呼吸道的感染和抗生素的使用.ppt

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1、儿童社区呼吸道感染抗生素应用策略温州医学院附属育英儿童医院呼吸科张海邻儿童呼吸道易感性分析多种原因使婴幼儿对病毒、细菌、支原体等各种病原微生物的易感性增加，使呼吸道感染成为小儿最常见的感染婴幼儿的呼吸道较成人相对狭窄呼吸道粘液分泌相对不足分泌型IgA减少网状内皮系统功能相对不足呼吸中枢的调节功能亦未成熟戴自英实用抗感染治疗学516－520儿童呼吸道感染的病因小儿呼吸道感染的病原主要为病毒，下呼吸道感染则常由细菌引起，其它尚有支原体属，衣原体属发生病毒感染感染时往往对细菌的易感性增加，容易合并细菌性感染戴自英实用抗感染治疗学516

2、－520儿童呼吸道感染抗生素应用策略合理选择抗生素抗生素使用指征抗生素单药使用及联合治疗选择合适的抗生素种类正确选择用药方法、剂量和剂量上呼吸道感染抗生素使用指征多数患儿无应用指征下列情况可考虑细菌、支原体、衣原体感染；病毒感染疑有继发细菌感染者；年龄<3岁或>60岁；周围血象WBC>10×109/L，N>80%急性支气管炎抗生素使用指征明确为急性细菌性、MP、CT、CP感染者；伴免疫缺陷或原有呼吸道疾患者；病毒感染病程≥7天，咳嗽明显加重伴痰量增多和或脓痰增多者；血WBC升高者。毛细支气管炎抗生素使用指征病情严重者病程≥7天早产

3、、营养缺乏者明确为急性细菌感染者伴免疫缺陷或心肺疾患者肺炎抗生素使用指征年龄＜3岁原有基础的心肺疾患重症肺炎胸片已有明显斑片状阴影、病变呈灶性或叶性浸润特征儿童呼吸道感染抗生素应用策略合理选择抗生素抗生素使用指征抗生素单药使用及联合治疗选择合适的抗生素种类正确选择用药方法与剂量抗生素联合使用的指征病原不明的严重感染单一药物不能有效控制的混合感染单一药物不能有效控制的严重感染单一药物不能有效控制的耐药菌感染、尤其是院内感染联合用药的协同作用可使单一药物剂量减少，因而减少不良反应需长期用药并防止耐药儿童呼吸道感染抗生素应用策略合理选择

4、抗生素抗生素使用指征抗生素单药使用及联合治疗选择合适的抗生素种类正确选择用药方法与剂量儿童呼吸道感染抗生素选择依据病原菌或可能的病原菌感染严重程度有无高危因素（免疫功能）有无限制因素（肝肾功能、新生儿）判断可能的病原判断依据感染部位与年龄（流行病学资料）临床特点实验室检查儿童急性咽炎、扁桃体炎主要病原菌BrookI,GoberAE.JMedMicrobiol,2006,55(Pt8):989-992儿童中耳炎主要病原菌OguzF,etal.Etiologyofacuteotitismediainchildhoodandevalua

5、tionoftwodifferentprotocolsofantibiotictherapy:10dayscefaclorvs.3daysazitromycin.InternationalJournalofPediatricOtorhinolaryngology,2003;67:43-51粪肠球菌6%副流感杆菌2%肺炎链球菌36%流感嗜血杆菌22%卡他莫拉菌8%A组链球菌8%金黄色葡萄球菌18%急性细菌性鼻窦炎主要病原菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌约占所有分离菌株的80％20-43%22-35%厌氧菌0-9%金葡菌0-8%

6、其他4%肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌其他链球菌3-9%2-10%SAHP.OtolaryngolHeadNeckSurg.2000;123:S1-S32.儿童急性支气管炎/肺炎主要病原菌陆权，陈慧中，张灵恩等.头孢克洛混悬剂和阿莫西林/克拉维酸干糖浆治疗小儿急性细菌性下呼吸道感染的随机对照研究.中国感染化疗杂志2006;6(2):77-81副流感杆菌7%金黄色葡萄球菌5%卡他莫拉菌21%流感嗜血杆菌34%肺炎链球菌26%其他7%社区获得性肺炎主要病原菌病毒病原占有重要地位，尤其在婴幼儿CAP起始阶段单纯病毒感染可占小儿CAP病

7、原的14％～35％病毒病原的重要性随年龄的增长而下降细菌病原较难估算比例，在发展中国家更是重要SP是出生20d后年龄期小儿CAP的首位病原菌，HI主要见于3个月～5岁小儿，而肠杆菌属、B族链球菌、SA多见于6个月以内小婴儿不典型病原体是小儿CAP的重要病原，其中MP和CP多见于学龄期和青少年感染，近年有报道5岁以下儿童感染并不少见中华儿科杂志2007年2月第45卷第2期ChinJPediatr,February2007,Vol45,No.2混合感染CAP混合感染率为8％～40％，年龄越小，混合感染几率越高中华儿科杂志2007年2月

8、第45卷第2期ChinJPediatr,February2007,Vol45,No.2不同年龄CAP常见病原不同病原的临床特征没有一项临床指标可肯定细菌或病毒感染病程越长、年龄越小，细菌感染或继发细菌感染的可能性越大某些病原引起的呼吸道感染具有各自