最新儿童急性呼吸道感染抗生素的使用教学讲义PPT.ppt

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1、儿童急性呼吸道感染抗生素的使用纲要不同部位呼吸道感染合理选用抗生素43常用抗菌药物简介2抗生素药代/药效动力学1概述发现青霉素1928年，弗莱明——简陋实验室——研究导致人体发热的葡萄球菌楼上研究青霉菌的学者窗口飘落进来青霉菌培养细菌用的琼脂上附了一层青霉菌青霉菌的近旁，葡萄球菌忽然不见了青霉素可以在几小时内将葡萄球菌全部杀死抗生素的发展——耐药细菌耐药的主要机制常见耐药菌December9,2008Source:InfectiousDiseasesSocietyofAmericaSummary:I

2、nfectiousdiseaseexpertswarnthatnewdrugsareurgentlyneededtotreatsixdrug-resistantbacteriathatcausemosthospitalinfectionsandincreasinglyescapetheeffectsofantibiotics.粪肠金葡肺炎克雷伯鲍曼不动铜绿假单胞肠杆菌何为超级细菌？（XDR、PDR）滥用误区抗菌药＝消炎退热药抗菌药预防所有感染以广谱抗菌药对付常见感染新、贵品种的疗效优于老、廉品种个人

3、老经验就是真理抗生素应用过程中的某些误区发热患者肯定存在感染，应使用抗生素血象升高患者肯定存在感染，应使用抗生素只要有炎症，就应使用抗生素某些免疫力低下患者容易感染，应使用抗生素使用激素患者，应使用抗生素纲要不同部位呼吸道感染合理选用抗生素43常用抗菌药物简介2抗生素药代/药效动力学1概述抗菌药物－按杀菌活性分类时间依赖型抗生素浓度依赖型抗生素T(h)Con.Cmax/MICAUC/MICMICT>MIC抗生素PK/PD参数（Pharmacokinetic/pharmacodynamics）最小抑菌

4、浓度（MIC）：体外培养基中孵育18-24小时后，能抑制细菌生长的最低抗生素浓度。最小杀菌浓度（MBC）：体外培养基中孵育18-24小时后，能杀灭99.9%细菌的最低抗生素浓度。MIC=minimuminhibitoryconcentrationMBC=minimumbactericidalconcentrationAUC=areaunderconcentration-timecurve浓度时间曲线下面积时间依赖型的抗生素T>MIC：血药浓度超过MIC的维持时间T>MIC%：血药浓度超过MIC的维持

5、时间与给药间隔时间的比值，即T>MIC%=T>MIC给药间隔T>MIC给药间隔MIC90时间浓度PAE(post-antibioticeffect)：抗菌药物与细菌接触一定时间后，药物浓度逐渐下降，降到最小抑菌浓度(MIC)以下，或药物全部排出以后，仍然对细菌的生长繁殖有抑制作用时间依赖杀菌药物杀菌范围主要依赖于接触时间在MIC4-5倍时杀菌率即处于饱和持续后效应-无或轻、中度β-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳烯类)，克林和大环(红、克)、四环、链、万古血药浓度超过MIC时间（T>MIC)

6、是与临床疗效相关的主要参数时间依赖型的抗生素β-内酰胺类：血药浓度高于MIC时间最主要参数给药间期并不需要都超过MICT>MIC>30~40%－起效T>MIC>40~50%—保证有效细菌清除100806040200020406080100TimeaboveMIC(%)BacteriologicCure(%)肺炎链球菌感染动物的模型青霉素头孢菌素有效的细菌清除：青霉素：T>MIC%>40%头孢菌素：T>MIC%>50%时间依赖型的抗生素浓度依赖杀菌药物投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高，杀菌率及杀

7、菌范围也越大持续后效应氨基糖苷类和喹诺酮类，甲硝唑24小时AUC/MIC、Cmax/MIC是疗效相关的主要参数药效学及药代动力学重要参数--t1/2药物的半衰期（t1/2）：药物在血浆中最高浓度降低一半所需的时间纲要不同部位呼吸道感染合理选用抗生素43常用抗菌药物简介2抗生素药代/药效动力学1概述抗生素的作用机制抗生素的种类β-内酰胺类抗生素；青霉素类头孢菌素类头霉素内酰胺酶抑制剂碳青酶烯类其他氨基糖苷类；喹诺酮类；大环内酯类抗生素；糖肽类抗生素；林可霉素和克林霉素；四环素类；抗真菌药青霉素类抗生素

8、能破坏细菌细胞壁，杀灭细胞繁殖期的细菌人类只有细胞膜无细胞壁，对人类的毒性较小，是化疗指数最大的抗生素除能引起严重的过敏反应外，在一般用量下，其毒性不甚明显。发生过敏反应与药物剂量无关。对该品高度过敏者，极微量亦能引起休克。过敏反应在各种药物中居首位，发生率最高可达5%～10%皮疹、血管性水肿，最严重者为过敏性休克，多在注射后数分钟内发生，症状为呼吸困难、发绀、血压下降、昏迷、肢体强直，惊厥，抢救不及时可造成死亡。可致癫痫样发作。大剂量长时间注射对中枢神经系统有毒性（